背包缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果探讨

薛冬英

【摘要】目的：探讨背包缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法：选择2012年5月至16年1月期间在本院剖宫产发生难治性宫缩乏力性产后出血的60例产妇作为受试者，产妇均采用背包缝合术治疗，观察产妇术后止血效果、术后并发症及转归等情况。结果：术后3～4h、5～6h出血量显著低于0～2h，组间差异P＜0.05。60例经过治疗后，均获得止血成功，无产后并发症，产后恶露平均持续（35.49±6.89）d，产后40～60d超声示子宫大小及形态恢复正常。产后3～12月内恢复月经。结论：难治性宫缩乏力性产后出血采用背包缝合术治疗临床疗效可靠，止血效果较好，术后并发症风险较低，应推广使用该治疗方法。

【关键词】产后出血；难治性宫缩乏力；子宫背包缝合术；止血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0080-02

宫缩乏力是产后出血的主要病因，而难治性宫缩乏力性导致的产后出血是较为凶险的产科危、急重症之一[1]。本次研究选择2012年5月至16年1月期间在本院分娩发生难治性宫缩乏力性产后出血的60例产妇作为受试者，产妇均采用背包缝合术治疗，止血效果及预后良好，现总结其治疗效果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月至2016年1月期间在本院分娩发生难治性宫缩乏力性产后出血的60例产妇作为受试者，其中初产妇43例，经产妇17例；单胎51例，双胎9例；60例全部为剖宫产（其中12例为二次剖宫产）；多次妊娠16例；前置胎盘1例；活跃期阻滞2例；胎盘早剥1例；胎盘粘连4例；肝功能损害3例；血小板减少4例；重度子痫前期4例；妊娠期肝内胆汁淤积症1例；羊水过多4例；巨大儿8例；妊娠合并子宫肌瘤2例；妊娠合并甲状腺功能减低1例；妊娠期糖尿病3例。本组产妇产后均无胎盘胎膜残留、软产道撕裂伤，无血液系统疾病史，血常规、凝血四项等检查无异常，子宫体软、袋装，体积明显增大、不收缩，出血量600～1200ml，平均（916.25±320.15）ml。

1.2治疗方法

60例剖宫产产妇胎盘娩出后，阴道出血量超过600ml，子宫体积无减小，收缩差，子宫呈揉面团状，大量活动性出血，子宫按压后止血减少，按摩子宫、缩宫素静脉注射、米索前列醇宫体注射效果不明显，采用背包缝合术治疗。

手术方法：子宫背包缝合术，又称子宫加压缝合术（B-Lynch缝合术）。术中均采用特殊“美国爱惜康强生1号合成可吸收缝线”。手术方法：用大号Mayo针，1号强生特殊可吸收合成线，于子宫前壁切口下缘1.5～2cm/左侧缘3cm处垂直进针，穿入宫腔，于对应子宫前壁切口上缘穿出宫腔，将缝线环状绕过子宫底并通过对应子宫后壁再次穿入宫腔下段，缝线子宫下段的对侧后壁穿出宫腔，再环状绕过宫底，穿入子宫前壁切口对侧且与最初进针部位平行穿入及穿出宫腔。助手协助双手加压按压子宫，术者拉紧缝线末端并牢固低位打结以对子宫加压。再在宫底部，两根缝线间搭桥固定，以防缝线从两侧宫角部滑脱。缝合结束后检查有无活动性出血灶，止血彻底后，再连续缝合子宫切口，清理检查子宫、附件后逐层关闭腹腔。

1.3观察指标

采用容积法、称重法计算出血总量，监测产妇术后0～2h、3～4h、5～6h时间段内出血量，统计24h内总出血量[4]。止血成功率：术后子宫质硬、轮廓明显、出现有规律的宫缩，阴道出血量＜50ml/h，尿量恢复正常，生命体征平稳；止血失败：术后子宫收缩无改善，出血量减少不明显，但仍＞50ml/h，尿量无改善，生命体征无改善或恶化[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

术后0～2h出血量为（184.52±10.26）ml、3～4h出血量（112.15±12.46）ml、5～6h出血量（82.15±10.91）ml，术后3～4h、5～6h显著低于0～2h，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。产妇24h内出血量（1425.68±152.47）ml。

60例经过治疗后，均获得止血成功，子宫收缩佳，质硬，轮廓明显，术后出血量均控制在50ml/h，无产后并发症；产后恶露持续时间29～42天，平均持续（35.49±6.89）d，产后40～60d超声示子宫大小及形态恢复正常。产后3～12月内恢复月经，疗效可靠。

3.讨论

难治性宫缩乏力性产后出血发生率占分娩总数的3%以下，但死亡率较高，必须选择及时有效的治疗方法，目前如何提高难治性宫缩乏力性产后出血救治效果已成为妇产科领域的难题。现代难治性宫缩乏力性产后出血救治中，除保证止血效果外，还需要尽可能保留产妇生育功能，因而治疗难度大大增加。本院在难治性宫缩乏力性产后出血救治中，采用了背包缝合术，止血效果较为理想。

子宫按摩、缩宫素注射、宫腔填塞、米索前列醇注射等治疗难治性宫缩乏力效果较差，盆腔血管栓塞术疗效相对较好，但是介入设备条件要求较高，故需要更为简便、易操作、经济性好的疗法[4]。近年来，较多文献报道显示背包缝合术治疗产后出血的临床可靠，尤其是难治性宫缩乏力疗效确切[5]。本院对背包缝合术效果进行了总结分析，结果显示术后3～4h、5～6h出血量显著低于0～2h，且60例产妇经过治疗后，均获得止血成功，无产后并发症，可知该术式止血效果可靠，与上述文献报道一致，且并发症风险较低。同时，进一步分析产妇预后发现，产后恶露平均持续（35.49±6.89）d，产后40～60d超声示子宫大小及形态恢复正常。月经较快，可知产妇预后较好，背包缝合术疗效可靠。

综上所述，难治性宫缩乏力性产后出血采用背包缝合术治疗临床疗效可靠，止血效果较好，术后并发症风险较低，应推广使用该治疗方法。

【参考文献】

[1]吴凤兰，张旭.背包缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国当代医药，2014，10（13）:148-149+152.

[2]浩桂银.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，10（09）:112-113.

[3]曾云英，许波，戴哲凡等.改良式B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力产后出血的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，8(32):22-24.

[4]王晓梅.改良子宫背包式缝合术治疗36例子宫收缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].贵州医药，2015，7（07）:613-614.

[5]刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报，2016，7（02）:210-212.