包皮环切微创术患者的围手术期护理

付磊

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）35-0305-02

包茎、包皮过长是最常见的生殖系统疾病，由于龟头长期不能外露，得不到充分清洗，冠状沟聚集大量包皮垢，常发生包皮炎及阴茎头感染，反复炎性反应刺激导致包皮与龟头粘连[1]，而包皮环切太是泌尿外科常见的手术之一，其主要目的是为预防或治疗因包皮过长或包茎引起的包皮反复感染，包皮龟头粘连其至透发阴茎痛，传统的包皮环切术外观未做过多要求，易出现包皮切除过多或过少。术后不美观，出血，包皮系带，水肿等并发症[2]，我科于2010年3月至2012年3月采用一次性包皮环切吻合器，治疗包茎，包皮过长28例，取得满意效果，报道如下：

1一般资料

本组共28例，年龄10-30岁，平均年龄20岁，包皮过长20例，包茎8例，均为门诊手术治疗，手术时间为5-10mm，平均8.2mm，术中出血小，术后疼痛轻，无一例发生术后感染，切口整齐美观。

2护理

2.1术前护理

做好患者的心理护理，因包皮是男性生殖器官的重要组成部分，手术的成功与否直接影响患者的家庭幸福，且由于其部位的特殊性和敏感性，患者及家属心理负责较重，在术前对患者进行心理疏导，主动向患者介绍术者的医疗水平及术者曾经做过的同类成功手术例子，满足患者和家属对手术技术和术者的需求心理，消除患者及家属客观存在的担忧和顾虑，恐惧心理，增加其对手术的信心。

术中让患者放松，取仰卧位，在阴茎未勃起的状态下，用阴茎周径尺量取龟头下方1cm处的周径，以此来确定包皮环切吻合器的规格型号，然后用碘伏消毒手术区，铺上无菌洞巾，用1%利多卡因对阴茎进行神经阻滞麻醉后，将内环套在龟头包皮外板，分别用4把血管钳对称夹住包皮缘，将包皮外翻套住内环，保留系带1cm，检查内外板是否平整，将外环加压入内环上包皮，扣上第一个齿，保留包皮内板，均匀对称平展后扣上第二个齿，检查扣齿是否吻合紧密，将远端多余包皮向前拉，并用弯剪沿内环的内侧剪掉多余的部分。在环切吻合器内侧包皮残段做4-5处减张切口，以防下环后缩窄阴茎，如为包茎患者，做背侧包皮切开有包皮粘连者予以分离，术后用专用起子插入自毁孔，撬断外环锁扣齿角，轻柔去掉外环，轻轻将包皮从内环上退下，将内环退至阴茎根部，用专用剪将环剪断，取下内环，2-3周后结痂皮会自然脱落。

2.2术后护理。

一般护理，嘱患者术后24小时内保持包皮创缘干燥，避免湿润。不得擅自打开外环，注意休息，不做剧烈运动，以防脱环，身体出汗时，要及时清洗以防造成感染，延长痊愈时间，在走路和骑车时，患者应穿三角裤，控制环切吻合器不宜摆动，并防止磨破皮肤，在意外撞击一破环或脱环，需立即到医院就诊，手术期间，易清谈饮食，不食辛辣，刺源性食物，禁酒，淋浴后需用吹风机吹干。

术后应穿棉内裤和宽松裤子，以减少对龟头的刺激和摩擦，尽量保持生殖器清洁干燥，排尿时应用卫生纸垫在阴茎龟头下边，以防余尿浸入圈内造成系事宜主其两侧包皮感染，术后7-10天去除商环，拆环时，可在创面喷酒1%的利多卡因1-2分钟后再拆除商环，对疼痛较为敏感的患者亦可采用50%的碘伏和50%温开水拌匀，水温40度左右，将阴茎上环外浸泡8-10分，可减少患者的疼痛。手术后由于长期被包皮包裹的龟头祼露，神经未梢很敏感易渤起，引起疼痛或出血，因此，睡前可服镇静剂，如安定2.5毫克，拆环后，隔天换药1次，伤口换药时，用碘伏消毒创面，然后用专用包皮贴包裹创面，嘱患者术后2个月内避免性交，有助于防止伤口感染及伤口裂开。注意保持创面清洁干燥，术后1-3天避免淋浴，避免伤口潮湿，如术后出现轻度水肿，拆环后3-7天自行缓解。

3小结

采用一次性包皮环切吻合器作包皮环切手术，较传统的包皮环切术具有无需止血、缝合，所需器械少，操作简单，患者痛苦少，手术时间短，出血少，无需术后拆线，切口整齐美观等优点，通过对患者术前术后护理，消除顾虑，使患者主动配合手术，做好卫生宣教，配合做好家庭护理，术后无需卧床休息，次日可上班工作，便于家庭护理，痛苦少，效果好，便好患者接受，值得临床推广。

参考文献

[1]黄伟雄.包皮环扎下包皮环切术在小儿外科应用比较，中国现代医生.2008；46（29）48-49

[2]许喜生,周永生,薛明华等.ICI药物透导在改良包皮环切术中的应用，中国美容医学200817（6）.812-813