超声对特殊部位异位妊娠的诊断价值

王芳

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0208-02

【摘要】目的探讨特殊部位异位妊娠的超声表现及诊断价值。方法回顾性分析12例经手术及病理证实特殊部位异位妊娠的超声表现。结果12例中，子宫疤痕处妊娠5例，均位于子宫肌壁下段原疤痕处；子宫角妊娠2例（左，右侧各1例）；输卵管间质部妊娠2例；子宫颈妊娠2例；右卵巢内妊娠1例。本组伴发子宫腺肌症3例，腹壁切口子宫内膜异位症1例。超声诊断病灶部位与临床结果基本一致。结论特殊部位异位妊娠的超声表现有其特殊部位的特点，对临床早期明确诊断及治疗有重要价值。

【关键词】特殊部位异位妊娠超声表现

异位妊娠是严重危及患者生命的妊娠并发症，近年来发病有较明显的上升趋势，其中90%以上发生于输卵管，特殊部位异位妊娠（包括卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈、子宫疤痕处及子宫肌壁间等部位）少见，约占4.85～10.2%。因其种类多，部位特殊，其临床表现有较大差异，易造成误诊或漏诊。笔者回顾性分析我院2009年1月至2012年5月间经手术及病理证实的特殊部位异位妊娠12例，旨在探讨其超声表现特点，提高对本病的认识。

1材料与方法

本组12例患者中，年龄20～36岁，平均25岁，临床停经40天～3月伴阴道出血入院4例；既往有剖宫产史5例，其中2次剖宫产1例，人流后2月伴阴道出血1例。宫内放置节育环的2例。有盆腔炎的2例。

采用美国产LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率7.5MHZ，腹部探头频率3.5MHZ两者结合使用检查。检查时对子宫，双卵巢常规扫查后如宫内无孕囊声像，重点观察双附件区，宫颈处，宫角处，子宫疤痕处等有无混合性包块，及包块的大小，形态，内部回声，及与周边组织关系，血流信号等情况。

2结果

本组12例中，除1例输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠。其余11例超声显示病灶部位与临床诊断及病理结果基本相符合。其中：子宫疤痕处妊娠5例，均位于子宫前壁疤痕处；宫角妊娠2例，左，右侧各一例，病灶位于宫底偏一侧宫角区，输卵管间质部妊娠1例，病灶位于输卵管与宫角交界区，肿块最大径位于宫角外；卵巢妊娠1例，病灶位于右卵巢内；子宫颈妊娠2例，病灶位于宫颈管内。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，有导致孕妇死亡危险，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。其主要病理基础是由于受精卵在子宫体腔以外的部位着床，而这些部位的生理结构特点不能像正常子宫一样，给胎盘或胎儿提供良好的血供及生长发育所需环境，故容易发生流产或环死、出血及破裂等。特殊部位的异位妊娠其原因与输卵管发育畸形，盆腔炎，盆腔手术史，宫内节育环及一些器质性病变有关（如子宫内膜异位症等），随着异位妊娠增加，特殊部位异位妊娠也相应增加，特殊部位妊娠和输卵管妊娠的临床表现非常相似，故容易误诊与漏诊，而超声诊断基本能明确特殊部位的妊娠，为临床诊断及治疗提供重要的依据。

子宫疤痕处妊娠：指孕卵种植于既往剖宫产切口疤痕处，表现为妊娠早期反复阴道流血及刮宫时难以控制大出血，早期表现与先兆流产、宫颈妊娠相似。超声显示膨大的子宫峡部见孕囊样回声或者为不规则的增强回声，均位于子宫下段前壁原剖宫产遗留疤痕区，前壁肌层菲薄，CDFI示局部肌层血流信号丰富。其中1例伴有腹壁切口子宫内膜异位症表现。宫腔内可有出血等液性暗区。结合临床病史及特殊部位，诊断不难。如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血及子宫穿孔，危及生命，一旦发现，刮宫手术应非常慎重；准确的超声诊断对于指导临床处理起至了决定性的作用。

宫角妊娠及输卵管间质部妊娠：前者是指孕囊种植于子宫与输卵管交界处子宫角部，这种妊娠不属于宫腔以内的妊娠。后者是指孕囊种植于输卵管与子宫交界处输卵管间质部。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠临床解剖上以子宫圆韧带为界，或者以病灶是否有宫腔内膜包绕来判断，术前较难鉴别。宫角妊娠超声表现于一侧宫角增大，向宫外凸出，该侧宫角内探及孕囊声像，子宫内膜在角部呈喇叭状，与孕囊相通。输卵管间质部妊娠超声表现一侧宫角外侧膨大突出，内见孕囊声像，孕囊周围可见低回声肌性组织。本组输卵管间质部妊娠1例误诊为宫角妊娠。

宫颈妊娠指孕囊妊娠于宫颈管内，容易与难免流产孕囊脱落至宫颈管混淆。超声表现为宫颈径线增大，宫颈及宫体呈葫芦样改变，孕囊附着在宫颈管内，彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流，宫颈内口关闭。超声对宫颈妊娠是十分重要的辅助诊断方法。

卵巢妊娠：较少见的一种异位妊娠，由于卵巢组织学特点，一旦胚胎植入，易早期破裂出血，破裂后难以止血，临床表现与输卵管妊娠相似。误诊率较高。超声表现卵巢妊娠未破裂时，可见一侧增大卵巢内高回声环；卵巢妊娠破裂时显示一侧附件混合性包块，该侧不能显示正常卵巢声像。卵巢妊娠未破裂时可以保守治疗；破裂后一般需手术治疗。

其他少见异位妊娠如腹腔妊娠，阔韧带妊娠等，笔者在临床上尚未踫见。

总之，特殊部位异位妊娠超声表现有其各自的特点，正确的诊断可以为临床治疗提供重要的依据。

参考文献

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