羊水过少150例临床分析

邓春霞

（山西省晋中市妇幼保健院030600）

【摘要】目的：探讨羊水过少的诊断、处理、分娩方式及对围生儿预后的影响。方法：回顾性分析150例羊水过少的临床资料。结果：羊水过少产前B超诊断符合率达90。67%，羊水越少、胎粪污染越严重胎儿窘迫率、新生儿死亡率越高，多发生于延期妊娠和过期妊娠。结论：加强产前检查，避免过期妊娠，加强孕期B超的监测及胎心监测，及时处理羊水过少，选择最佳分娩方式，降低围生儿并发症的发生率。

【关键词】羊水过少剖宫产胎儿窘迫新生儿窒息

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0231-02

羊水过少是产科常见并发症之一，是胎儿危险的信号，易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，近年来对高危妊娠的研究和B超测定技术的发展，羊水过少的诊断率显著提高，其危害性被广大产科工作者认识，及时发现和处理羊水过少对降低围生儿病死率，提高围生儿生存质量，提高产科质量具有重大意义。本文对150例羊水过少病例进行回顾性分析，供临床处理和参考。

1资料与方法

1.1临床资料2012年至2013年在我院住院分娩诊断羊水过少产妇150例，发生率4.1%，初产妇105例，经产妇45例，全部为单胎，年龄20-41岁，平均26.8岁，孕周35-42+4周，孕周<37周5例，37-39+6周40例，40-41+6周81例，≥42周24例。

1.2诊断标准（1）B超测定羊水指数（AFI）≤8cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值，（2）产时或术中直接收集羊水测量羊水量<300ml。

1.3统计学处理：采用x2检验

2结果

2.1不同孕周羊水过少发生率。见表1

表1不同孕周羊水过少发生率

2.4羊水过少与高危因素：有妊娠并发症者59例，胎儿宫内窘迫46例，胎儿宫内发育迟缓7例，合并脐带异常者21例，其中16例脐带绕颈，3例脐带过短，2例脐带扭转。

3讨论

3.1发生原因及对胎儿的影响：羊水过少指妊娠晚期羊水量<300ml,产前AFI≤5.0cm,为羊水过少的绝对值，羊水对胎儿至关重要，羊水过少导致胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息死亡等发生率明显升高。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关，相关因素有：胎膜早破、胎盘功能减退、羊膜病变及胎儿畸形等，其发生率为0.4%-4%。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和畸形，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。

3.2对分娩的影响：羊水量是观察胎儿预后的指标之一，羊水过少是胎儿危险的信号，由于羊水过少脐带挤压于宫壁与胎体之间，尤其是临产时脐带受压导致胎儿供血、供氧减少，发生胎儿窘迫，严重的缺氧反射性引起胎儿呼吸运动增强而吸入粪染的羊水，导致吸入性肺炎、肺不张等，增加了新生儿窒息复苏的难度。由于羊水过少，使前羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对阴道润滑作用减弱，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，故剖宫产及阴道助产率增高。

3.3与妊娠并发症的关系：羊水过少与妊娠并发症关系密切，且以胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、过期妊娠、胎儿畸形为显著，这也加大了妊娠与分娩的风险，胎儿生长受限同时慢性缺氧的存在，低氧血症胎儿血液重新分配，胎尿生成减少，妊娠高血压疾病子宫胎盘血流量下降致胎盘发育不良，发生老化、退行性变，子宫肌层蜕膜部分血管官腔狭窄，影响绒毛膜灌注量而引起羊水过少，羊水过少合并妊娠并发症会给围生儿造成严重影响，增加了围生儿不良结局的风险。

近年来，B型超声技术在产科领域的普遍应用使得羊水过少的诊断率不断提高，羊水过少一经确诊，应积极处理，确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，妊娠已足月，除外胎儿畸形，要联合电子胎心监护及OCT以正确了解胎儿宫内缺氧状况，短期内不能阴道分娩者以剖宫产为宜。其次，加强孕期宣教，重视产前检查，减少延期及过期妊娠，降低围生儿并发症。