丹参注射液离子导入配合药物治疗老年黄斑变性病变

张锡钢王雅君栗印兰陈莉

（辽宁省大连市第二人民医院眼科116011）

【摘要】目的观察丹参注射液离子导入配合药物治疗老年黄斑变性的临床疗效。方法将80例老年黄斑变性的患者随机分为两组，其中对照组给予药物常规治疗，治疗组采用丹参注射液离子导入配合药物治疗，治疗结束后比较两组患者的临床疗效。结果治疗组总有效率87.50％，明显优于对照组总有效率65.00％(P<0.05)。结论丹参注射液离子导入配合药物治疗对老年黄斑变性有良效。

【关键词】老年黄斑变性离子导入丹参注射液

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0055-02

老年黄斑变性又称为年龄相关性黄斑变性(AMD)，是一种视网膜黄斑区的退行性病变,随年龄增长而发病率升高,是发达地区老年人视力下降和失明的首要原因。AMD分为湿性AMD与干性AMD，患者如存在脉络膜新生血管、视网膜色素上皮脱离和盘状纤维化即为湿性AMD，如为软性玻璃膜疣、色素异常和地图样萎缩为干性AMD[1.2]。黄斑变性与年龄、遗传、光损害、免疫反应等多种因素有关，若不及时治疗可致视力下降或失明。随着我们社会人口的老龄化，黄斑变性将成为我国致盲的主要病因之一[2]。我院社区眼科门诊从2010年6月～2013年6月运用眼部丹参注射液离子导入配合药物治疗老年黄斑变性取得了较好疗效，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料：

选取2010年6月～2013年6月我院社区眼科门诊AMD患者80例，随机分成两组，其中治疗组40例，男24例，女16例；年龄50～85岁，平均（65.93±4.68）岁；病程1年内22例，1～2年5例，2～3年8例，3年以上5例；单27例，双眼13例；萎缩型18例，渗出型22例；裸眼视力0.1以下者22例,0.1～0.2者11例，0.2～0.3者5例，0.3～0.4者2例；伴高血压23例，糖尿病11例，高血脂6例。对照组40例，男25例，女15例；年龄51～84岁，平均（64.83±4.26）岁；病程1年内21例，1～2年6例，2～3年6例，3年以上7例；单眼24例，双眼16例；萎缩型18例，渗出型22例；裸眼视力0.1以下者21例,0.1～0.2者10例,0.2～0.3者6例,0.3～0.4者3例；伴高血压20例，糖尿病12例，高血脂8例。两组性别、年龄、病程、主要症状和体征等资料经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准为：(1)年龄≥50岁；(2)裸眼视力≤0.4；(3)确诊为黄斑变性,并且视力在6个月内无变化[3]。排除标准为：(1)矫正视力≥1.0。(2)荧光素眼底血管造影不支持AMD。(3)存在其他眼底疾病无法看清眼底者。(4)既往有黄斑部病变史，无法辨别是否为AMD。(5)对受试药物过敏。所有患者试验前均签署知情同意书。

2.治疗方法

2.1对照组：给予银杏叶提取物注射液70mg加入5％葡萄糖水或0.9%生理盐250ml静滴，1次／日,15天为一疗程，给予1～2疗程的治疗。同时所有患者均每日补充维生素E、维生素C、β-胡萝卜素和锌剂。酌情使用降眼压药物及激素类药物。针对患有全身疾病患者，协同内科进行降血糖、降血压、降血脂等对症治疗。

2.2治疗组：

（1）药物治疗同对照组。

（2）离子导入治疗：①离子导入治疗采用西安华亚DY－多功能眼病治疗仪。②导入药物：丹参注射液10ml。③导入方法：采用眼枕导入法（即眼睛放药纱，颈后发迹放湿盐水纱布）。嘱病人自然闭眼，将浸有药液的大小为4×5cm的六层专用敷料一块,放置在眼睑上，将离子导入电极（阳极）极板放置在药物纱布上。浸有蒸馏水的纱布置于患者枕部，使用绷带固定，压实使紧密接触。打开电源，电流强度0.3～1.5mA，电压0-300Uv，缓慢旋转调节旋钮调整强度，一般以病人感觉眼部及颈部电极处有针刺感即可。离子导入时间20分钟，每日1次。15天为1疗程。疗程间隔2～3天。根据病情治疗3～5个疗程。

治疗前及治疗3个月后检查眼底、视力、视野。

3.疗效观察

3.1疗效标准：

根据眼底、视力、视野恢复情况分为治愈，显效，有效，无效4级。治愈：国际标准视力表提高4行或者视力≥1.0或最佳视力恢复至病前或从无光感、光感不确定增加为0.1，视野恢复正常或者视野缺损范围缩小40％以上；显效：国际标准视力表提高3行或从无光感、光感不确定增为0.05，视野缺损范围缩小15％～40％；有效：国际标准视力表提高1～2行或视力从无光感、光感不确定增为0.02，视野缺损范围缩小<15％；无效：视力、视野无变化或者恶化。

3.2统计学方法：

检验指标资料的数据采用SPSSl3．0统计学软件分析，计量单位以(x-±s)表示，组间进行t检验，计数单位应用X2检验。

3.3治疗结果

临床疗效(表1)

表1两组老年黄斑变性患者疗效比较（例，％）

组别例数治愈显效有效无效总有效率（％）

治疗组4012167587.50

对照组4049131465.00

从表１中可以看出，丹参离子导入治疗组的有效率为87.50％，明显高于对照组的65.00％，经X2检验（P<0.05）。提示丹参离子导入治疗组疗效优于对照组。

4.讨论

黄斑是视网膜内能维持视觉、行觉、立体视觉等中心视力的重要区域，是人体视觉最为敏锐的部位之一，如黄斑受到损伤会导致患者出现视力下降及视物变性等情况。AMD是与年龄相关性黄斑变性，多见于50岁以上老年人。AMD的发病原因尚不完全清楚，一般认为多因素综合影响所致，引起AMD发生的主要因素有年龄因素、遗传因素、视网膜慢性光损害、叶黄素及玉米黄素、糖尿病、吸烟等[4]。发病机制主要与视网膜色素上皮有关，视网膜色素上皮担负着为视网膜外层组织提供营养，维持其生理的正常代谢，随着年龄增加，视网膜色素上皮细胞功能会逐渐减退，导致代谢产物脂褐质大量堆积而无法被清除，逐渐会堆积在视网膜色素上皮与玻璃膜之间，形成玻璃膜疣，导致黄斑和后极部视网膜发生萎缩，亦可进一步引起玻璃膜内胶原层增厚，弹力纤维断裂，脉络膜新生血管长入，最终影响到视网膜的正常生理功能[5]。目前老年黄斑变性的治疗方法主要针对脉络膜新生血管，药物治疗逐渐成为近年来治疗和预防老年黄斑变性的主要手段[6]。

丹参具有抑制细胞凋亡、抗脂质过氧化和清除自由基、钙拮抗剂作用，此外丹参还具有抗肿瘤、抗菌、抗炎等作用。丹参是一种强抗氧化剂，经临床应用使血清超氧化物歧化酶(SOD)上升、脂质过氧化物丙二醛(MDA)下降。丹参的保护作用可能是打破氧自由基介导的细胞损害、发病机制的恶性循环，抑制脂质过氧化物的形成，抑制自由基介导的细胞损害作用，保护细胞膜结构和功能的完整性[7]。丹参作为一种钙拮抗剂，可通过降低膜通透性、阻断细胞膜钙通道、阻断细胞内钙库钙释放通道等途径减轻钙超载，而起到对视网膜缺血再灌注损伤的保护与治疗作用[8]。

直流电药物离子导入法系利用直流电场之作用，将所需导入的药物离子放在相同的电极下，利用电学上的同性相斥、异性相吸的原理，将药物离子斥入人体之内。有实验证明，眼部离子透人，较局部滴药效果大5～20倍，且具有发挥作用快、用药量省、全身反应少的优点[9]。在治疗组，我们加用丹参注射液局部离子导入，效果比对照组效果明显提高，表明离子导入是眼科用药的一种良好的给药途径，且操作简便，副作用少，价格便宜，值的推广。

随着我国人口老龄化的加重，社区老人中的AMD患者也必然逐渐增多，加重了社会和家庭的负担。我们采用丹参注射液离子导入配合药物治疗对老年黄斑变性有良效，明显优于对照组，治疗过程中未发现不良反应，而且易于施行、治疗费用低，易于在社区推广。

参考文献

[1]顾虹，刘宁朴．年龄相关性黄斑变性遗传学研究进展[J]．中华眼科杂志，2012；48(2)：176-178．

[2]刑晓娜，丁淑华．年龄相关性黄斑变性发病机制的文献研究[J].中医学报，2010；25(147)：371—373．

[3]SeitsonenSP,JnrvelnIE，MeriS．TheeffectofcomplementfactorHY402Hpolymorphismontheoutcomeofphotodynnmictherapyinage-relatedmaculardegeneration[J]．EurJOphthalmol，2007；17(6)：943-949．

[4]丁琦．年龄相关性黄斑变性的研究进展[J]．上海医药，2012；33(22)：11-15．

[5]李文娟，彭清华．年龄相关性黄斑变性的病因学研究进展[J]．国际眼科杂志，2011；11(9)：1558-1560．

[6]林琳，庄华，徐国兴等.黄斑变性的药物治疗进展[J].海峡科学，2010；5(41):69-73.

[7]周昆宝．大剂量丹参黄茂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J]．江西医学院学报，2004；44（1）：78-79.

[8]张铁华,杨涛,张永利等.丹参注射液对兔视网膜缺血再灌注损伤后保护作用[J].陕西中医,2013；34(2):241-242.

[9]杨德旺主编．眼科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1983；288-290.