物理因子对周围神经再生作用的研究进展

高杨1李建一2齐素萍(通讯作者)

（1通化市卫生学校134001）

（2吉林大学中日联谊医院130024；3大连医科大学附属第二医院康复科116033）

【中图分类号】R722.14+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0141-02

周围神经损伤十分常见，如：臂丛神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤等。而周围神经损伤的再生修复长期以来是临床治疗中的一个难题，尽管近年来采用了精细的显微外科技术及细胞外科技术较好地恢复了受损神经的连续性，但神经功能的恢复往往不能令人满意，迫使寻找能促进神经再生、加快神经功能恢复的途径[1]。物理因子疗法具有改善局部组织营养代谢、扩张血管、提高机体免疫力和加速组织生长修复等作用[2]。目前用于周围神经再生研究的物理因子主要有：激光、电磁场、超声及电刺激疗法等，本文就影响周围神经再生的物理因子的实验研究概况作一综述。

一、激光疗法对周围神经再生作用的研究

目前对于激光能促进周围神经再生说法不一,用于周围神经再生研究的激光主要是低强度(弱)激光

1.氦-氖激光疗法

氦-氖激光生物刺激效应：①输出能量小时起刺激作用，而输出能量大时可起到抑制作用。②生物刺激作用呈抛物线型，亦即随着刺激次数的增加，反应强度会出现一峰值，再增加刺激次数时，作用强度明显下降。王冰水[3]在氦氖激光照射对大鼠神经损伤后GAP-43表达的影响研究中实验结果表明，He-Ne激光照射可改变损伤神经GAP-43的表达，加速神经的再生过程，促进神经功能的恢复。为探讨低能量氦-氖激光不同方法照射对周围神经损伤后的修复作用,姚长江[4]等采用组织深部照射和体表照射，对造成坐骨神经SeddonⅡ类损伤的大鼠进行肢体变化、肌电图、腓肠肌湿重、电镜和光镜比较研究，充分的证明了氦-氖激光照射可使神经传导功能和运动功能的恢复加快，能促进神经电生理反应的恢复。探讨激光照射坐骨神经损伤点延缓肌肉萎缩的机制可能是：激光照射引起了生物组织的共振效应，导电区发生量子移动。由于坐骨神经的损伤属于Seddon分类中的第Ⅱ类，即轴索断离，神经膜管仍存在。所以这种量子移动可循神经鞘直到该神经支配的肌肉，从而使肌细胞恢复稳定性。氦-氖激光在生物组织内发生散射作用，其散射光被肌肉吸收，产生了光照活化效应，触发细胞内相应功能，刺激DNA、RNA、蛋白质系统的活性表现，细胞的生理机能和再生修复过程加强。氦-氖激光的其它生物学效应如电磁场效应和热效应可促进局部血管扩张、微循环改善和血流加快。自由基可被及时清除，减轻了组织损伤，增强细胞的氧利用能力。

2.半导体激光疗法

有文献报导[5]其对治疗周围性面瘫疗效显著，在起效时间快慢上半导体激光治疗作用优于传统氦-氖激光。可能是由于半导体激光能使病灶直接接受照射，激光的能量密度大，使之半导体激光输出功率加大。半导体激光具有独特的46点集束式输出端，可使6种波长的激光同时照射病灶，适合于不同的组织细胞对不同的波长起反应，使损伤组织受激光辐射的范围和深度增加，可使损伤神经加快恢复。近些年来由于半导体激光器具有优良特性和疗效，已逐渐成为常用的弱激光器。弱激光可增强损伤细胞活性；促进细胞分裂和增生；改善局部血液循环，减轻损伤后的神经退行性改变[6]。

二、磁疗法对周围神经再生作用的研究

1.经颅磁电刺激疗法

对于经颅皮层磁电刺激的研究国外已有很多文献报导，主要是用于检测神经损伤、损伤后神经功能及预后的研究[7]。胡永善[8]等在经颅磁电刺激促进周围神经再生的电生理学研究中得出结果表明：通过对实验动物进行经颅磁电刺激和电生理学测定，磁电刺激组动物受损坐骨神经的EMG潜伏期较对照组缩短，差异有显著意义。经电生理学证实经颅磁电刺激可能具有促进受损周围神经再生修复和传导功能恢复的作用。为物理因子疗法促进神经修复治疗周围神经损伤提供了更多选择。

2.脉冲磁疗法

秦雅鑫[9]等在实验研究中通过脉冲电磁场治疗损伤坐骨神经，结果显示，脉冲电磁场能促进损伤神经近侧神经生长因子（NGF）mRNA的表达，与模型对照组比较，差异显著，具有统计学意义，证实脉冲电磁场可促进周围神经再生。机制可能是：通过促进雪旺氏细胞分泌NGF，使逆转运速度加快，减轻神经断端轴突变性反应，从而促进损伤轴突对

NGF的摄取，加速轴突逆行运输NGF的过程，减少细胞凋亡，最终促进轴突再生。

三超声波疗法对周围神经再生作用的研究

超声波是频率高于20KHz以上的声波，具有热作用和机械作用两种治疗作用。机械作用在组织中可引起细胞波动而出现一种微细的按摩作用，可改善局部血液和淋巴循环，加强组织营养、促进物质代谢；同时还可以刺激半透膜的弥散过程，增强通透性，提高组织的再生能力。超声能量在机体或者其他媒介中产生热效应，主要是由于组织吸收声能的结果，因此超声疗法也称为超声透热疗法。超声波治疗优点：增加细胞膜的通透性，以增加离子交换；可使深层组织发生明显温度改变；可以分离胶原纤维、增加结缔组织的延展性，缓解粘连和瘢痕[10]。周伟等[11]在超声对大鼠坐骨神经损伤后神经生长因子蛋白表达的影响研究中，运用免疫组织化学方法研究超声对损伤大鼠坐骨神经组织中神经生长因子（NGF）蛋白表达的影响，实验中发现超声刺激雪旺细胞加速分泌、合成NGF，促进变性组织释放NGF，超声的机械按摩作用再促进NGF进入轴浆内。6周后NGF仍能维持高表达状态可能与超声促进测量点远侧NGF经轴浆运输逆行转运有关系。

结语

物理因子在周围神经再生中起到了重要的作用，各种因子的最佳治疗时间及治疗参数仍有待进一步研究。几种物理因子联合应用是否有协同作用也需要更深入的研究，但可以肯定的是物理因子疗法具有直接作用损伤部位、疗效确切、无毒副作用等多种治疗周围神经损伤的优势，有很好的临床应用前景。

参考文献

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[11]周伟，陈文直，周崑，王智彪.超声对大鼠坐骨神经损伤后神经生长因子蛋白表达的影响[J].中国医师杂志，2006，8（8）：1024-1026