老年患者无痛胃肠镜检查2046例分析

张亚王欣马永平

【摘要】目的探讨静脉麻醉在老年患者消化内镜检查中的安全性。方法对2046例老年患者使用静脉芬太尼异丙酚联合镇静后胃、肠镜检查的资料进行分析。结果胃肠镜检查成功率100%，检查顺应性高，检查时间短，无严重不良反应及并发症。结论静脉麻醉下老年胃肠镜检查安全、无痛苦，操作简单，成功率高，易于推广。

【关键词】芬太尼异丙酚胃肠镜检查

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0179-01

一、资料与方法

1临床资料

2004年至2011年，我院共进行胃肠镜检查21995例，其中无痛胃肠镜11549例；无痛患者中老年患者2046例，胃镜1606例，结肠镜440例。老年患者中男1160例，女886例，65-70岁1248例，70-79岁632例，≥80岁66例。所有无痛检查的老年患者符合以下条件：年龄≥65岁，美国麻醉医师学会（ASA）分级II-III级，术前排除哮喘发作、肺源性心脏病、肺炎、室性心律失常、病窦综合征、III度房室传导阻滞、完心病并心功能不全等严重心肺疾病，排除脑血管疾病严重后遗症及有麻醉过敏史者。

2方法

常规内镜准备，并做好急救药品及急救设备准备。所有患者术前签署知情同意书，内镜操作由有5年以上内镜操作经验的内镜医生完成；麻醉操作一律由有资质的麻醉医生进行。麻醉前接监护仪监测心电图、血氧饱和度、血压等，鼻导管给氧，流量为3-4L/min，开通静脉通道，缓慢推注芬太尼1ug/Kg，再缓慢推注异丙酚1-2mg/Kg，速度2-3mg/S，至患者睫毛及角膜反射消失开始插镜，必要时追加0.05mg/Kg，并维持其无痛状态，直至内镜操作结束。术后患者继续吸氧，直至恢复清醒状态。监测并记录患者术前、中、后血压、心率、血氧饱和度变化、不良反应及处置。

二、结果

1内镜检查及镇静药物用量胃镜操作时间4-20分钟，异丙酚用量40-150mg，肠镜操作时间12-45分钟，异丙芬用量50-150mg，因术中延长诊治时间10-30分鈡，追加异丙酚用量50-100mg。

2不良反应及处置操作中39例（胃镜35例，肠镜4例）出现心率减慢，<50次/分，给予阿托品0.5-1.0mg静脉推注后好转；44例（胃镜38例，肠镜6例）出现血氧饱和度下降，至<90%，经托下颌或停止内镜操作，面罩吸氧后好转；8例（胃镜）出现呛咳或喉痉挛，血氧饱和度下降至80%以下，立即停止操作，托下颌并面罩加压给氧，血氧饱和度升至95%以上再进行操作顺利；11例出现血压下降，收缩压至80mmHg以下，给予麻黄素5-15mg静脉推注后血压恢复至90mmHg以上。其余患者检查中血压、心率均波动在正常范围，检查结束后很快恢复至检查前水平，未进行任何处理，患者均在无痛状态下完成消化内镜诊治，操作结束1-4分钟清醒；因治疗延长操作时间而追加药物的患者，清醒时间延长至操作结束5-10分钟。清醒后患者对诊治过程无不良记忆，仅少数有轻度乏力、头晕等不适，经卧床休息后好转；1例牙列不齐、门齿松动患者检查结束后发现原松动的门齿有轻度错位，经口腔科检查发现该齿已脱落。

三、讨论

胃肠镜检查在消化系统疾病的诊疗中的地地位目前尚无其他方法替代，但由于胃肠镜检查的侵入性，患者检查前常有恐惧、焦虑心理，检查中会出现恶心、屏气、内脏牵拉等不适。龙其是老年患者常合并心肺疾病，心血管储备能力低、体质弱、耐受能力及调节能力差，对刺激常表现出极敏感性，内镜检查中可出现血压升高、心率增快、心肌缺血、甚至心脑血管意外。无痛胃肠镜检查扩大了老年患者胃肠镜检查的适应证范围，使更多老年患者能在舒适、安静状况下轻松完成操作，降低了恶心、呕吐、疼痛不适、呛咳、血压升高、心率减慢、焦虑不安及心、脑血管意外等并发症。

异丙酚是快速短效静脉麻醉药，半衰期为1.8-4.1min,停止给药后10-30min患者清醒，持续输注无蓄积，具有作用快、苏醒快等优点。异丙芬对中枢作用主要是催眠、镇静和遗忘，缓慢注射会有血压下降用短暂呼吸抑制，但这种抑制作用呈剂量依赖性，在2.5mg/kg以内不造成显著呼吸抑制，对冠心病及老年患者安全剂量为1.5mg/kg。芬太尼是阿片类受体激活剂，静注后立即起效，持续时间约为30min，芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为频率减慢，静注后5-10min呼吸频率减慢至最大程度。芬太尼对心血管系统也有影响，但影响轻微。在胃镜检查中芬太尼与丙酚配合使用，可减少异丙酚的用量，并产生协同作用，取得满意的镇静、镇痛效果。虽然异丙酚与芬太尼均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、注射速度等相关，故在静注芬太尼、异丙酚时，速度一定要缓慢，并密切观察患者的呼吸、血压、心率的变化。

通过7年来我们对2046例老年无痛内镜检查的经验，有如下体会：（1）必须严格掌握适应证，有禁忌证的病人决不能勉强实施。（2）由专业麻醉师进行麻醉，检查前必须与病人及家属沟通交流，告之患者在检查中及检查后可能出现的风险，并签署《无痛内镜检查同意书》。（3）检查前准备好各种抢救设备及药品，操作时严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度等数值的变化，一旦发现异常，立即处理。（4）静推芬太尼及异丙酚时，速度要慢，高龄患者，麻醉不宜过深，如出现呼吸抑制及短暂血氧饱和度下降时，需立即停止操作，加大氧流量，托起下颌，保持呼吸道通畅，必要时面罩给氧，直至指标恢复。（5）检查后还需要及时观察病人的生命体征，等患者完全清醒无头晕等不适，方可在家属的陪同下离开诊室。（6）关注老年患者假牙及松动牙，严防牙齿脱落误吸入气管内。综上所述，在进行认真的术前准备、排除禁忌症、同时加强围术期监测的前提下，老年患者联用芬太尼及异丙芬联合镇静进行无痛内镜检查是安全可行的。

参考文献

[1]李春萍，卢宝顺.老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中国老年学杂志，2003，23：88-89.

[2]俞迁，宋宇，周云霞.老年人无痛胃镜检查安全性探讨.中国临床新医学，2009，2（3）：289.

[3]李友佳，张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究.中国老年学杂志，2005，25（8）：898.