Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的护理

王岩杨丽萍

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0254-02

难治性青光眼是指虽然常规滤过手术或联合应用抗代谢药物及最大耐受量的抗青光眼药物甚至睫状体破坏手术而眼压依然难以控制正常的青光眼。其主要特点是不仅眼局部病情复杂，更难以建立有效的滤过通道，常规的滤过手术的成功率仅为11%-33%[1]。自从molteno[2]发明使用房水引流物以来,治疗取得一定进展。随着局部抗代谢药物的应用以及人工房水引流装置及其手术技术的不断改进,难治性青光眼的手术成功率正在不断提高。我们自2009年1月以来共施行房水引流物植入术21例(21眼),现将护理体会报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料2009年1月～2012年5月,本院住院的21例(21眼)难治性青光眼。男性13例,女性8例；年龄47.26±20.34岁(17～81岁)。

1.2青光眼类型外伤性2眼，葡萄膜炎继发性2眼,新生血管性11眼，其他为既往青光眼滤过手术失败6眼:其中1次手术史3眼,2次手术史2眼,3次手术史1眼；术前视力:无光感4眼,光感5眼,手动3眼,数指2眼,0.02者3眼,0.12者2眼,0.15者1眼,0.2者1眼。术前眼压平均值44.20±7.03mmHg（应用最大限度降眼压药物后）。

1.3Ahmed青光眼阀门特点AGV由房水引流管和房水扩散盘组成。附加了房水控制室,其开口处有一硅胶制成的保护性套阀,可阻止房水引流过畅[3]。

1.4手术方法颞上象限做以穹隆部为基底的结膜瓣约为90°～110°,上直肌及外直肌缝线牵引固定,充分分离球结膜和结膜下组织并暴露巩膜。在睫状体平坦部作自体矩形1/2厚巩膜瓣,大小约6～7mm×7～8mm备用。将青光眼植入物的引流盘置于两条直肌间巩膜表面,并骑跨于眼球赤道部,使引流管直接指向角膜,用9—0尼龙线将引流盘前端两个固定孔与巩膜固定2针,在引流管进入前房的相应巩膜瓣下用7号一次性针头做经角膜缘的前房穿刺,再将引流管修剪成能进入前房内2mm或3mm的斜面向上的合适长度,使引流管斜面朝向角膜内表面,将巩膜瓣覆盖在引流管上,缝合巩膜瓣4针固定后关闭结膜切口,术后球结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2.5mg,结膜囊内涂典必殊眼膏后单眼绷带包扎。

2术前护理

2.1一般护理向病人做好安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心，保持精神愉快，避免情绪激动，注意劳逸结合。注意饮食，以易消化无刺激食物为宜，避免暴饮暴食。

2.2常规检查

（1）视力检查：裸眼视力及矫正视力。（2）裂隙灯检查：眼部充血及角膜水肿程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有无新生血管、晶体有无混浊。

2.3术前准备协助病人清洁个人卫生；嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理；术前一日剪患眼睫毛，冲洗结膜囊，眼周消毒，无菌敷料包盖。

3心理护理

由于严重的疾病及沉重的心理压力，病人对手术的成功常有不同程度的顾虑，担心是否能解除痛苦，能否使眼压恢复正常，是否有并发症的发生。针对病人的上述心理问题，责任护士应向病人进行耐心细致的术前解释，讲解手术治疗的必要性以及手术方式，通过互相交流，解除病人的恐惧焦虑心理，保持情绪稳定，以利术中良好的配合。

4术后护理

4.1常规护理观察生命体征及全身情况变化，协助病人做好生活护理。

4.2健康指导责任护士主动及时给病人做术后指导，如术后应减少活动、多卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤等。嘱病人多食新鲜蔬菜、水果，多进粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅，如有便秘及时给予缓泻剂，防止并发症的发生。了解病人心理状况，避免情绪波动，保持心情愉快。

4.3测量眼压术后第2天进行非接触性眼压测量，2例病人眼压1.78kPa，1例眼压为1.94kPa，1例为2.12kPa，角膜清亮，前房略浅，视力光感至眼前指数；1例眼压较高为3.33kPa，加用0.5%噻吗心胺眼药水点眼，每日1次。5例病人术后眼压均明显低于术前，眼球疼痛均消失，保持原有视力。

4.4裂隙灯检查观察结膜充血情况，切口缝合是否密闭，滤泡形成情况，如有伤口渗漏，滤泡高隆弥散，可根据情况及时处理，进行加压包扎可避免术后感染及低眼压等并发症的发生。

5换药

换药时严格无菌操作，动作轻柔，常规点抗生素眼药水。如房水滤过过强可用四头带加压包扎。

6出院指导

出院后继续点抗生素眼药水2周～3周。嘱病人多休息，保证充足的睡眠，注意眼部卫生，防止感染。保持良好的情绪。三个月内门诊定期复查，观察眼压变化，如有不适随时来院就诊。

参考文献

[1]孙兴怀（综述）.难治性青光眼的治疗[J].国外医学•眼科学分册,2009,19（1）:26

[2]裴澄.房水引流植入物的研究进展(综述)国外医学•眼科学分册,2007,1924（15）:295.