4例妊娠合并癫痫持续状态护理体会

胡平君

(嘉兴市妇幼保健院浙江嘉兴314000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0303-02

癫痫(epilepsy)是由精神刺激、脑部疾病、全身或系统性疾病、遗传因素等多种因素引起的脑部神经元过度兴奋放电所致，具有突然、反复、阵发、短暂性特点[1]。癫痫发作是全身性强直一阵挛发作，以意识丧失，全身抽搐为特征，常见癫痫发作症状主要有口吐白沫、两眼上翻、四肢抽搐、尖叫等严重患者会造成大小便失禁，持续发作等。遗传因素是癫痫发生的最重要的因素，而妊娠是诱发因素之一，妊娠合并癫痫的发病率约为0.3%，因妊娠期内分泌系统发生改变，妊娠期不规律使用抗癫痫药，精神过度紧张，过度疲劳，孕妇分娩时疼痛等均可诱发，若不采取及时治疗和良好护理，可反复出现癫痫发作，对产妇和新生儿健康造成重大危害。现将我院2013～2O15年收治的4例妊娠合并癫痫发作患者护理体会报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2010～2O15年收治妊娠合并癫痫发作状态患者4例，年龄20～32岁，均为单胎，3例为初孕，1例为第2胎，孕期为2～8个月。其中新发癫痫1例，其余3例，均有癫痫发作史，孕前均在服抗癫痫药物，孕后患者因精神因素，过度疲劳，自行减药量或停药等诱发而入院。

1.2方法

入院后立即给予吸氧，心电监护、血压监测、血氧饱和度监测。1例患者予面罩吸氧1天，其余患者予鼻导管吸氧。患者在发作时给予安定针缓慢静脉推注，在癫痫发作控制后予卡马西平片、地西泮片口服，4例患者用以上方法后癫痫发作均得以控制。

1.3结果

经过积极有效的抢救治疗与护理，4名患者一般情况稳定，无癫痫发作，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，监测胎心胎动正常，血卡马西平浓度正常范围，遵医嘱予出院。

2.护理

2.1癫痫发作期间的护理

妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤，致残率、致死率均高，还可致流产、早产、宫内感染等，对母婴均有严重影响[2]。

因此，必须做好一切抢救准备工作，尽快控制癫痫发作。

2.1.1呼吸道管理予患者平卧，头偏向一侧，迅速松开领带和衣扣，解开腰带，及时清除口鼻腔内分泌物，以保证呼吸道通畅，使用开口器打开口腔，压舌板放于患者上下臼齿之间，床旁备好吸引器及气管插管等抢救用物，予吸氧，使SP02>95％，必要时行气管插管。

2.1.2安全护理两侧加床拦防护，癫痫发作时立即去枕平卧位，将头偏向一侧，把裹有纱布的压舌板放于上下牙臼齿之间，迅速松开领带和衣扣，解开腰带，必要时用约束带适当保护，防止自伤或坠床等意外，抽搐时不可强行按压身体任何部位或用指甲压人中等，以免造成医源性伤害。禁止给予患者饮料或食物及临时服用抗癫痫药物，避免产生恶心感觉。床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品。专人陪护在其身旁，以消除患者紧张情绪，分散注意力，签署家属24小时陪护单，防跌倒告知书，床头放置醒目防跌倒标识。

2.1.3病情观察应密切观察持续动态监测生命体征及血氧饱和度的变化及意识、瞳孔大小，对光反射，注意癫痫发作过程中有无心率加快，血压增高、呼吸减慢或暂停、瞳孔增大、牙关紧闭、大小便失禁；观察并记录发作的频率、类型、发作持续的时间、症状并详细记录。有无宫缩、阴道流血、流液情况，监测胎心、胎动、B超、胎心监护，了解胎儿动态变化，检测肾功能、电解质变化，注意观察有无肺部感染、脑水肿、酸中毒等并发症，准确记录24h出入量。

2.1.4用药护理及时正确遵医嘱用药，保证药物疗效，尽快控制癫痫发作。同时，密切观察药物的作用与副作用，定期监测肝肾功能和血常规，抽搐发作时的药物使用：首次给予地西泮针10～20mg，单次最大剂量不超过2Omg，直到发作停止，静推时间大于5分钟以上，卡马西平片0.1g口服TID，定时监测药物浓度，以便及时调整。

2.1.5做好基础护理，防止发生并发症安置患者于单间病房，保持环境安静，温度18～22度、湿度55～60%，各项护理操作尽量集中进行，做到“四轻”；做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，缓解期予患者定时翻身扣背，预防坠积性肺炎发生；做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损、压疮；加强营养摄入，指导高热量、高维生素，粗纤维饮食。

2.1.6心理护理病人出现抽搐、晕厥、意识突然丧失已造就一种濒死感与恐怖感。因此，护士要多体贴、关心、安慰患者，让家属陪伴，增加其安全感，向患者讲解相关疾病知识及治疗护理措施，消除患者紧张的情绪，避免一切不良刺激，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，利于疾病的恢复。

2.1.7出院指导嘱患者按时服抗癫痫药，切勿擅自停药、减量或增量，以防诱发癫痫持续状态，定期在神经内科门诊治疗，家属多关心患者，教会其癫痫发作时的应急处理，要养成良好生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度疲劳和精神刺激，鼓励患者保持乐观情绪，消除紧张不安的因素，不应从事危及自身和他人生命的工作，指导患者回家后要注意休息加强营养，进高热量、高蛋白、易消化及富含铁及维生素饮食，防止坠床跌倒。

3.体会

妊娠合并癫痫发作患者病情急危，护士积极配合抢救，提高患者生存质量。严密监测患者生命体征及血氧饱和度变化及各种化验、检查结果，以及药物疗效和副作用，为调整用药提供依据。严密监测宫缩、胎动、胎心等情况，防止因抽搐引起流产或胎死宫内。做好各项基础护理，各项护理操作集中进行，避免诱发癫痫发作，确保患者安全，提高患者抢救成功率，降低并发症至关重要。

【参考文献】

[1]王维治．神经病学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2005：244．

[2]沈倩，朱相格癫痫持续状态患者的护理[J].实用医药杂志，2008，25(1)：55-56.

[3]王丽云．癫痫患者的心理护理[J].护理学杂志，2001，16(2)：27．

[4]顾爱芳诸凤芳．癫痫患者家庭护理存在的安全问题及防范措施研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18(30)：3716-3718．