骨质疏松病人应用唑来膦酸的观察与护理

徐岩

【摘要】目的探讨应用唑来膦酸相关的并发症的观察、预防、治疗和护理。方法临床调查10例骨质疏松患者患者使用唑来膦酸后的临床表现、治疗经过及护理,分析其发病的危险因素、预防措施、治疗策略及护理。结果9例骨质疏松患者,在应用唑来膦酸后,分别于于当日于次日出现多种临床并发症,经过严密观察，积极预防治疗与护理患者均与用药后3日与4日后恢复。结论静脉应用唑来膦酸可以治疗骨质疏松,但是应该重视其应用后。

【关键词】骨质疏松唑来膦酸观察与护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0207-02

唑来膦酸已广泛应用骨质疏松护着的治疗，近几年来，关于这类药物的副作用已经引起了人们的重视，尤其是静脉制剂，临床调查，针对10名骨质疏松的病人应用静脉唑来膦酸后发生不良反应的患者约占90%，讨论其发病的危险因素、预防措施、治疗策略及护理。

临床观察

本院骨质疏松病房为新成立科室，拥有病床30张，开诊已有2月多时间，已经陆续收治骨质疏松病人50余人，其中先后有10名患者应用静脉点滴唑来膦酸治疗骨质疏松，静脉滴注5mg(5mg:100mL),滴注时间为1h,分别于输液前后静脉点滴0.9%生理盐水500ml，输液过程顺利无异常。其中有9名患者在用药后当日与次日分别出现不同的副作用，发热9例，温度最高达39.4℃,肌痛9例，流感样症状9例，心悸6例，关节痛7例，头痛9例，疲劳9例;多汗，骨骼肌(肌肉)强直1例，关节炎胸部骨骼痛2例关节肿胀3例，消化不良5例腹痛1例，厌食4例，胃炎4例，口渴2例味觉障碍8例，低钙血症4例，牙痛4例，这些症状绝大多数为轻到中度并在出现不良事件后4天内缓解其中有1例患者2次使用本品这些症状的发生率显著下降，患者只有轻微的乏力，低热，未经过任何干预治疗3天内自行缓解。

唑来膦酸属于含氮双膦酸化合物,主要作用于人体骨骼,通过对破骨细胞的抑制,从而抑制骨吸收。双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和力,可以选择性作用于骨骼。唑来膦酸静脉注射后可以迅速分布于骨骼当中,并像其他双膦酸化合物一样,优先聚集于高骨化部位。唑来膦酸的主要分子靶点是破骨细胞中反式异戊二烯延长酶,但并不排除还存在其作用机制。一般推荐剂量为每年1次静脉滴注唑来膦酸(无水物)5mg,100mL水溶液以输液管定速度滴注,滴注时间不得少于15min。本品要求不可与任何含钙溶液接触,不能与其他治疗药物混合或同时静脉给药。

护理

使用本品同时进行24小时动态体温检测，本院引进动态体温标签对患者进行实时动态监测，随时关注体温波动情况，指导患者卧床休息，避免劳力，避免到人口密集处，防止交叉感染，观察患者有无头痛，肌肉痛，乏力等流感症状，观察有无心悸，关节痛，疲劳，多汗，骨骼肌(肌肉)强直，关节炎，胸部骨骼痛，关节肿胀等症状。若出现上述症状，可选用芬必得0.3克，日二次口服；严密观察有无消化不良，腹痛，厌食，口渴，味觉障碍等症状，若出现上述症状可选用法莫替丁口服；严密观察有无腿脚抽筋等低钙血症的症状，可予以葡萄糖酸钙静脉注射可得到缓解。应用唑来膦酸的患者进行治疗后要别关注患者的异常情况,做好监测工作,提示患者注意休息及防治关不良反应的发生，出现症状及时通知医生给予相应的处理。

讨论

唑来膦酸主要用于预防和治疗骨代谢性疾病，可有效缓解骨痛，唑来膦酸作为第三代双膦酸盐药物的代表，其作用强度更高，使用剂量更小，疗效更持久，肾脏安全性好，唑来膦酸作为骨质吸收抑制剂，其作用机制为：①抑制破骨细胞的活性，并诱导破骨细胞凋亡；②增强骨基质和上皮的抗浸润能力，③抑制肿瘤细胞产生的基质金属蛋白酶的水解活性，从而抑制骨溶解过程；④对受累骨的修复作用。有报道，唑来膦酸在体外除可诱导破骨细胞凋亡之外还可促进多种肿瘤细胞如乳腺癌细胞、骨髓瘤细胞凋亡。在本组调查中，9名患者均在用药后当日与次日分别出现不同的副作用，9名患者的骨痛症状得到明显缓解；经过严密的观察护理，患者均康复出院，无后遗症发生，综上所述，唑来膦酸作为新一代的双膦酸盐药物，用于治疗骨质疏松引起骨痛、骨折等，具有较好的疗效，其不良反应经过护士的严密观察，给予相应的护理措施，均得到良好控制，在降低医疗风险方面有其独特的作用。

参考文献

[1]黄海英.双磷酸盐类药物的不良反应[J].中国药房,2002,13(1):41-42.

[2]梁云芳.唑来膦酸联合局部放疗治疗骨转移癌的观察及护理[J];中国医药导报;2010年13期