鼻内镜鼻窦手术的护理体会

万俊荣张友伟

【关键词】鼻内镜鼻窦手术护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0264-01

鼻内镜外科是鼻科学领域划时代的变革，现代鼻内镜手术已在各级医院广泛开展，是取代传统手术的有效治疗方法[1]。鼻内镜手术后的护理也相当重要，直接关系到术后的效果，经临床观察，系统规范的术后护理能极大地减少术后的并发症和复发。我院2006年—2011年行鼻内镜鼻窦手术235例，随访至少半年以上，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

选择2006年3月—2011年3月在本院经鼻内镜行鼻窦手术的住院患者235例，其中男152例，女83例，年龄11—70岁，平均年龄34.25岁。术前所有病例均经鼻内镜检查、鼻窦CT扫描，根据患者的具体情况选择局部麻醉或全身麻醉。按照海口会议的内镜鼻窦手术疗效标准评比疗效[2]。术后随访半年以上235例患者，治愈177例（占75.3%），好转45例（占19.1%），无效3例（占1.2%）。术后并发症15例，其中鼻出血9例，眼周血肿5例，部分患者有不同程度的鼻腔胀痛和头痛。

2.护理

2.1术前护理

术前充分了解专科情况及患者全身情况，监测血压、了解患者的饮食及生活情况。术前备皮、抗生素皮试、鼻腔冲洗清洁等。全麻患者禁食禁饮8小时，术前15分钟常规肌注鲁米那及阿托品，和病人进行有效沟通，让患者了解病情及手术情况，放松心情，积极配合医生手术治疗。

2.2术后护理与观察

2.2.1一般护理：局麻患者术后取半卧位，

全麻患者术后采取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，禁食6小时。清醒后生命体征平稳6小时改为半卧位，以减少出血。手术当天卧床休息，利于体力恢复。保持室内湿度40%—60%，加强口腔护理，多漱口，多饮水防止口唇干燥、咽痛、口臭等不适。告诫患者不可自行拔除鼻腔填塞物。

2.2.2饮食护理：术后第一天给予清淡易消化的流质或半流饮食，2—3天后予易消化富于营养的半流质或普食，多吃水果蔬菜。

2.2.3出血护理：鼻内镜手术后患者多有不同程度的鼻腔出血，一般量较小，特别要严密观察咽部流血情况，少量流血属正常情况，告诉患者不必惊慌，咽部流血需吐入弯盘中，以观察出血量。如出血较多，立即通知医生进一步处理。

2.2.4疼痛护理：鼻腔神经末梢丰富，手术创伤较为敏感，多数患者会感觉鼻腔及头部不同程度的疼痛，告诉患者这种症状会缓解，如持续性疼痛或难以忍受，遵医嘱予以止痛剂或镇静剂。

2.2.5眶及眶周并发症：表现为眶内血肿及皮下气肿、视力障碍、眼球运动障碍、泪道损伤等，一般是眶纸样板损伤所致，注意观察眶周有无于淤血肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出、复视、视力下降等，发现异常情况立即报告医生，早期行冷敷；晚期行热敷，积极配合治疗，本组病例中出现溢泪10例（占4.2%），眶周淤血5例（占2.1%）。

2.2.6颅内并发症：主要是脑脊液鼻漏，表现鼻腔内有清水样液体流出，低头加重，嘱患者半卧位，绝对卧床休息，勿擤鼻和避免强烈咳嗽，勿低头及用力排便。本组病例中未发生脑脊液并发症。

2.2.7鼻内并发症：有鼻腔粘连、窦口闭塞囊泡形成等，护理措施：取出鼻腔填塞物立即予鼻腔冲洗，每日1—2次，告知患者冲洗时勿用力擤鼻或作吞咽动作，防止中耳炎，加强术后换药，嘱患者定期回院复查。遵医嘱配合应用类固醇激素以及稀释鼻腔粘稠分泌物的药物如氨溴素，一旦发生鼻腔粘连，应松解分离。

3.出院指导

教会患者正确使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，自行用生理盐水定期冲洗鼻腔，以利鼻腔鼻窦粘膜功能恢复。

嘱患者出院后一个月内注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动，避免外伤。禁食刺激性食物特别是烟酒，以免诱发出血。

注意保暖、避风寒、防外感、避免受凉感冒，戒烟酒，加强锻炼，增强体质，提高免疫力，养成良好的生活习惯。

出院后继续用药，鼻用皮质激素、复方薄荷滴鼻，口服氨溴素片，告诉患者药物名称，用途、剂量、用法，教会患者正确的使用方法。

嘱患者一定要定期复查随访及清理鼻腔，出院后根据病情随访半年以上，第一个月内每周一次鼻内腔下清理鼻腔，第2—3个月每2周复诊一次，4至6个月每月复诊一次，以后每半年或一年复诊一次，如有不适随诊，复诊如发现有囊泡要尽量清除干净，并缩短复诊周期。

4.讨论

随着鼻内镜手术技术的发展，基层医院开展此类手术也日趋增多，对术后术腔的护理和综合治疗更加重视，规范的术腔清理和护理，能有效防止术后的复发，能极大的提高鼻息肉、慢性鼻窦的手术疗效[3]。

参考文献

[1]韩德民主编，鼻内窥镜外科学[m]，第一版，北京，人民卫生出版社，2001,113—273.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年.海口），中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33（3）：134—135.

[3]甘秀妮、骆文龙.护理干预对内窥镜鼻窦手术远期疗效的影响[j]，护理进修杂志，2007.22（8）：712—713.