导乐陪伴对分娩质量的影响

田姗李汉群

【摘要】目的探讨导乐陪伴对产妇分娩质量的影响。方法选择临产前无剖宫产指征的初产妇240例，随机分成观察组和对照组，对剖宫产率、产后出血量、产程时间、新生儿窒息进行观察比较。结果用统计学进行比较分析，结果观察组与对照组的剖宫产率、产后出血量、总产程之比(P＜0.O5)，有显著统计学意义。结论导乐陪伴分娩能显著降低剖宫产率、产后出血量、缩短总产程，是一种值得推广的方法。

【关键词】导乐陪伴分娩剖宫产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0095-01

分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。既能产生生理的应激，也能产生心理的应激[1]。分娩期的不良心理因素与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等呈显著相关性。导乐分娩就是由一个有生育经验的妇女在产前、产时、产后给产妇持续心理、生理及情感上的支持与鼓励，陪伴整个分娩过程，使产妇以最佳的身心状态顺利完成分娩。本研究的目的探讨导乐陪伴对产妇分娩质量的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～12月住院分娩的初产妇240例，随机分成两组，实施导乐陪伴的初产妇120例作为观察组，另120例初产妇作为对照组。两组的孕周37～42w之间，临产前均无剖宫产指征、无妊娠合并症、单胎头位、枕前位，行骨盆外测量、B超检查羊水量、胎儿双顶径和估计胎儿体重，可以经阴道试产分娩。两组产妇的一般资料，年龄体重身高等统计结果显示，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1由有生育经验经过导乐培训的助产士担任导乐陪伴者。观察组：导乐陪伴者在产妇人院时向产妇及家属介绍自己，讲解分娩是一个自然生理过程，阴道分娩的好处，讲解产力、产道、胎儿相互适应的关系，树立自然分娩的信心。陪伴者从产妇临产后，宫口开大2cm进入待产室起，直至分娩2h后回到爱婴病房的过程全程陪伴。在这个过程中导乐陪伴者只负责一对一的持续心理、生理、精神、体力上支持和照顾，解释每一阶段的情况，指导产妇运用一些助产动作和方法，采用不同方式来缓解疼痛，取得产妇的信任。让产妇确信导乐者时刻在她们身边，确信在她们分娩的过程中都能得到及时的、最好的帮助与支持，减轻其孤独、恐惧感。

1.2.2产程早期鼓励产妇尽可能多走动，避免平卧位，多饮水，少食多餐，定时排尿，随着产程进展，阵痛越来越剧烈，让产妇正确对待宫缩痛，鼓励产妇采取自由体位;指导产妇作缓慢深呼吸;听轻音乐、交谈、看书、看电视等分散注意力;帮助按摩腰骶部等办法减轻疼痛，陪伴者给予精神上的支持，同时鼓励产妇在官缩间歇进易消化、营养丰富食物，以保持充沛的精力和体力，顺利完成分娩。第二产程：宫口开全后，陪伴者随产妇进入产房，不断地鼓励产妇，及时给予帮助，指导正确使用腹压，鼓励她每一次的进展;胎儿娩出后祝贺产妇顺利分娩。进行皮肤接触，早吸吮，与母亲建立亲情。

1.2.3对照组采用传统方式常规待产，由当班助产士陪护并完成其待产及护理工作，工作无连续性。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0软件进行统计学处理。数据以(x-±s）表示计量资料的差异性，测定采用t检验，两组间率的比较用x2检验,检验水准=0.05。(P＜0.05)差异有统计学意义。

2结果

两组剖宫产率、产后出血量、总产程差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、2。

表1产妇产程时间比较（min）（x-±s）

3讨论

有资料表明，约有90%以上的产妇对分娩有恐惧感，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康[2]。产科医护人员必须认识到影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还有精神心理因素。相当数量的初产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩、怕疼痛、出血、发生难产、胎儿的性别不理想、胎儿有畸形、怕有生命危险，致使临产情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。现已证实，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。开展导乐陪伴分娩，给产妇精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，使产妇消除恐惧感和焦虑情绪，精神状态良好，体力充沛，顺利度过分娩过程。紧张焦虑、恐惧又是一种负性情绪，可致植物神经功能紊乱，从而使子宫平滑肌收缩功能失调，宫缩乏力，产程延长，使剖宫产率和阴道助产率升高。近年来，剖宫产指征放宽及诸多社会因素影响，剖宫产率居高不下，许多产妇对自然分娩的信心不足，当觉得疼痛不能忍受时即要求剖宫产。而导乐陪伴可减少分娩时的宫缩乏力，增强产妇的信心。

产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，子宫收缩乏力可由于产妇对医院环境的陌生、分娩知识的缺乏和精神过度紧张、产程延长、体力消耗过多等因素有关[3]。产妇的精神因素影响，可致子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，同时产妇神经内分泌也发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使子宫收缩乏力，增加难产率[4]。导乐陪伴增强了产妇的自信心和疼痛的忍耐力。故而宫缩乏力的发生率低，阴道自然分娩率高。导乐陪伴分娩避免这些因素，两组有显著差异(P＜0.05)。

导乐陪伴针对影响分娩的精神因素，给予产妇精神、心理、生理上的支持和帮助，使剖宫产率降低、缩短产程、减少产后出血量等，有利于产科质量的提高，有利于母婴的身心健康，是值得临床推广的好方法。

参考文献

[1]夏海殴.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.147.

[2]赵有业，关俊，谢华.产妇心理需求与分娩过程中的心态调查[J]、中国妇幼保健，1995，5(1)：30～32.

[3]费秀珍.导乐式分娩临床应用进展[J].国外医学?护理学分册，2001，20(9)：4o9.

[4]乐杰.妇产科学、第6版.北京：人民卫生出版社，2005.224.

基金项目：黄石市医药卫生科研立项项目（HWz2012013）