全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响陈力

陈力焦艳玲赵俊锦熊陈王高岳永猛

（巴中市中心医院麻醉科四川巴中636000）

【摘要】目的：分析探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取我院2013年9月～2015年9月收治的老年骨科患者100例为研究对象，驱组分为对照组和观察组。对照组采用全身麻醉，观察组采用硬膜外麻醉。观察两组患者睁眼时间、拔管时间、应答时间和手术前后认知功能评分。结果：比较两组患者的睁眼时间、拔管时间及应答时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术前0.5小时认知功能评分，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后6小时、24小时和72小时认知功能评分均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：和全身麻醉相比，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，具有临床推广价值。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；术后；短期认知

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0020-02

Effectofgeneralanesthesiaandepiduralanesthesiaonpostoperativeshort-termcognitivefunctioninelderlypatients

ChenLi,JiaoYanling,ZhaoJunjin,XiongChen,WangGao,YueYongmeng.TheCentralHospitalofBazhongCity,SichuanProvince,Bazhong636000,China

【Abstract】ObjectiveToanalysisofgeneralanesthesiaandepiduralanesthesiaeffectonshort-termcognitivefunctioninelderlyorthopedicpatientsafteroperation.MethodsSelectedinourhospitalinSeptember2013to2015Septemberweretheelderlyorthopedicpatients100casesastheobject,floodingispidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupwithgeneralanesthesia,theobservationgroupreceivedepiduralanesthesia.Observedtwogroupsofpatientswitheyesopentime,extubationtime,responsetime,preandpost-operativecognitivefunctionscores.ResultsComparedtwogroupsofpatientswitheyeopeningtime,extubationtimeandresponsetime,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Twogroupsofpatientswithpreoperative0.5hourcognitiveFunctionalscore,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05),6hoursaftertheobservationgroup,24hoursand72hoursofcognitivefunctionscoreweresignificantlygreaterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionComparedwithgeneralanesthesia,epiduralanesthesiahaslessinfluenceonshort-termcognitivefunctioninelderlypatients.

【Keywords】Generalanesthesia;Epiduralanesthesia;Postoperative;Shorttermcognition

老年骨科患者在手术后经常会出现精神功能障碍，这是一种临床上较常见的术后麻醉并发症，主要表现为在手术麻醉后短时间内记忆、思维、认知、定向、意识等功能紊乱。据调查统计发现，骨科手术时间长，创伤大，精神功能障碍的发病率随着年龄的增长而有所上升。为了减少精神功能障碍的发生，本文分析探讨了全身麻醉和硬膜外麻醉对对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取的对象是2013年9月～2015年9月来我院接受手术治疗的老年骨科患者100例，年龄58～72岁，平均年龄（62.5±1.3）岁。骨折类型：腕骨骨折患者16例，踝骨骨折患者11例，肩关节骨折患者14例，髋骨骨折患者17例，股骨骨折患者19例，肱骨骨折患者23例。按照不同的麻醉方法将所有患者随机分为2组：对照组和观察组。每组患者各50例，其中观察组男26例，女24例，患者年龄为59～70岁，平均年龄（61.2±1.6）岁；对照组男24例，女26例，患者年龄为58～72岁，平均年龄（62.9±1.3）岁。比较2组老年骨科患者基本资料，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法

对照组患者施以全身麻醉。在患者进入手术室后，严密检测患者的各项生命体征。静脉滴注0.05mg/kg咪唑安定，0.1mg/kg维库溴安＋2.0mg/kg丙泊酚＋4.0mg/kg芬太尼，加入麻醉机，系数设置：氧流量17～20ml/s，潮气量10.0ml/kg，呼吸比为0.5。术中按照实际情况调节药物用量。

观察组患者施以硬膜外麻醉。在患者进入手术室后，严密检测患者的各项生命体征。开放上肢静脉通道，输注乳酸林格氏液，速度为10ml/min。患者采取侧卧位，取腰部第3、4椎间适宜的位置进行常规消毒，穿刺进入，使用1.2ml浓度为0.5%的布比卡因，术中追加利多卡因，药物浓度为0.25%，根据麻醉程度的不同进行定量，术后采用芬太尼和罗哌卡因施以微量麻醉止痛，速度控制为每小时2.0ml。

1.3观察指标

比较两组患者的睁眼时间、拔管时间、应答时间及手术前0.5小时、手术后6小时、手术后24小时、手术后72小时的认知功能评分。

1.4统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料以均数“±”表示，标准差用“x-±s”表示，采用配对“t”进行检验，不同时间点进行方差分析。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的睁眼、拔管和应答时间

对照组的睁眼、拔管和应答时间分别为（29.72±10.02）min、（30.52±10.06）min和（33.65±13.36）min，观察组患者的睁眼、拔管和应答时间分别为（30.63±10.96）min、（30.39±10.11）min和（33.73±12.86）min，对比结果差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。

2.2两组老年骨科患者术前和术后短期认知功能评分

比较两组患者手术前0.5h认知功能评分，差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。比较两组患者手术后6h、24h和72h的认知功能评分，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详见表。

表两组老年骨科患者手术前后短期认知功能评分对比[x-±s，分]

3.讨论

术后认知功能障碍主要是指手术前精神正常的患者，在接受手术后，因各种因素的影响，出现了大脑功能紊乱的现象。而老年人群体，普遍自身免疫力低下，身体各种器官的功能也在逐渐减退，还常伴有高血压等疾病，致使手术的耐受性较弱，往往需要采取麻醉措施施以手术治疗，但麻醉会使患者的神经组织受到一定程度的影响，从而阻滞神经元之间传递信号，使神经细胞的死亡速度加快，改变脑血流量及供应的状况。老年骨科患者在长时间麻醉后，术后认知功能障碍的发生率高，患者的听力、语言、意识、记忆力会减弱，严重的患者还会出现痴呆的症状，对患者的正常生活产生不良的影响，极大的降低了患者的生活质量。麻醉师应该根据病人情况采取科学、适当的麻醉措施对患者进行麻醉。

本研究中，分别给予2组老年骨科患者实施全身麻醉和硬膜外麻醉，对比两组患者的睁眼、拔管和应答时间，结果差异不显著，P＞0.05，无统计学意义；对比两组患者手术前0.5h认知功能评分，差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。比较两组患者手术后6h、24h和72h的认知功能评分，差异显著，具有统计学意义（χ?=17.2896，P＜0.05）。

综上所述，采用硬膜外麻醉对老年骨科患者进行麻醉，术后短期认知功能小，有利于提高临床有效性，促进患者早日康复，提高治疗满意度，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]文春艳，邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程,2014(04):38+40.

[2]莫桂熙，刘奕君，莫坚等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014(09):1704-1708.

[3]张静，毛安琼.施行全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].当代医药论丛,2014(08):200-201.

[4]杨志鹏.老年骨科患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响探析[J].中外医疗,2015(12):18-19.

[5]岳永猛，王泉云，谭兴中等,王高.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013(07):995-996.