胸部创伤500例CR影像分析

周宝民

【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-044-02

【摘要】目的针对胸部创伤引起骨折特点，通过胸片检查，提高检出率，减少漏诊。方法500例确诊病人，男420例，女80例，年龄19～78岁，均行正位与斜位胸片。结果500例正位胸片检出230例，斜位为390例，二者均检出为120例。其中93例合并有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤等，4例合并有膈疝。结论对于有胸部外伤患者，除正位胸片外，应针对不同伤病部位，进行不同角度的斜位摄片，才能提高骨折的检出率，减少漏诊。

【关键词】CRX线诊断肋骨骨折

胸部创伤中肋骨骨折是最常见的胸部外伤性疾病。X线检查是诊断的首选方法。多数病人可以通过X线检查，明确病变的部位与范围，但是，少数仍有漏诊发生。多角度拍片，CR的应用，可明显提高诊断率，减少漏诊。本文通过2005年1月—2009年12月对500例肋骨骨折患者进行比较分析，对提高检出率，减少漏诊作进一步的探讨。

1材料与方法

1.1性别与年龄500例患者，其中男420例，女80例。年龄最小19岁，最大78岁，主要为21～55岁年龄段中。男与女之比为5.25:1。

1.2临床症状与体征均有急性外伤病史，表现为局部疼痛，呼吸痛或咳嗽时疼痛加剧。43例有不同程度的呼吸困难及其他临床症状。胸部皮下气肿30例。一侧胸廓变形26例。轻症患者胸部挤压试验均呈（+）。

1.3骨折部位与就诊时间1～4肋骨折伴肩胛骨骨折13例，1～4肋骨伴锁骨骨折26例，1～4肋骨伴锁骨、肩胛骨骨折3例，多发肋骨骨折伴其他并发重症19例，其余均为程度不一肋骨骨折。除46例外均为伤后立即就诊，11例第1次未发现骨折，3～7天复诊检出。46例为外伤后4～14天来诊。

1.4检查方法轻症患者行标准站立后前位加斜位胸片，根据症状及所伤部位确定左斜位或右斜位，个别双斜位；重症行卧位胸片投照，采用滤线器，79千伏投照，毫安秒（2—18）为机器自测。X线机为西门子R100及西门子500mAX线机，CR为富士公司CR机。由于切线位的关系，腋侧肋骨骨折在正位不能很好的显示，故必须加照斜位片从而减少漏诊。腋侧肋骨因腋侧后段、腋侧前段其斜位方向亦不同。肩胛骨的重叠亦影响肋骨骨折的显示率，斜位上可以错开。心影与横隔及以下器官重叠在普通X线机上需做局部点片加高投照条件，使用CR可以清晰显示。肺出血或胸腔积液，以及皮下气肿影能掩盖肋骨，影响骨折的显示，CR调窗亦多数可以解决。

2结果

2.1390例患者行站立后前位及斜位胸片381例检出1-11肋骨等不同部位骨折，9例心肺膈正常，肋骨未见异常X线改变，3—7天复诊发现8例肋骨线性骨折，1例为腋前8、9肋骨骨折，略有错位。110例卧位摄片中，64例见血气胸改变，肺组织被压，积液为一侧肺野内透过度降低，大片边缘模糊密度增高影，其中57例有明显的皮下气肿，其中9例有广泛的颈胸部积气，8例并有纵隔气肿。

2.24例患者行卧位前后位及斜位胸片检查，除发现肋骨骨折外，右侧肺下野不规则阴影，其间见透光区，膈面部分不清楚，为外伤性膈疝，经CT证实。

3讨论

3.1胸部创伤为急诊中常见的多发外伤类型，肋骨骨折最常见[1]，轻者影响生活，重症创伤直接危及生命。因此，进行多角度拍片，比较分析和提高照片质量是提高诊断率、减少漏诊的重要环节，对于X线诊断上至关重要。对抢救患者来说起到不可或缺的作用。

3.2发生胸部创伤的原因多样，摔伤、车祸、挤压、刺伤、枪伤及爆炸伤等均可引起胸部外伤[2]。临床上基本以伤处胸痛，呼吸困难为主要症状。常常是由于胸痛使胸廓活动受限，气道内的血液及分泌物堵塞，或肺挫伤后的出血水肿，气胸使肺被压缩，多肋骨骨折致反常呼吸等所引起，少数为咯血及创伤性休克。临床体征为皮下气肿，骨擦音，反常呼吸，听诊有呼吸音减弱，叩诊气胸为鼓音，积液为扣浊。

3.3胸部X线检查是胸部外伤首选[3]最简单、最有效的诊断方法，主要是判断有无骨折，骨折的部位和性质;其次是确定有无血气胸以及出血量和肺被压缩范围；再次就是确定有无肺挫裂伤和其它外伤性病变。本文所选用500例患者，主要是探讨通过合理的X线胸部平片比较，以及X征象提高检出率，减少漏诊。

3.4选择以下方法提高平片的检出率

3.4.1适当选择位置根据临床的申请单，查看患者，确定检查部位。采用立、卧正位，斜位，在多数情况下能够避免肋骨、肩胛骨相互间以及其它器官重叠的影响，以充分显示骨折的部位。

3.4.2仔细阅片在多发性骨折的病例中，可因为阅片不仔细而造成漏诊的，因此，每一位放射科工作人员除有熟练的业务技术外，还要有严谨的作风。建立报告审核制度，加强责任心，是减少误诊、漏诊，提高诊断率不可缺少的一环。

3.4.3进一步检查的必要性常规胸部平片快捷、方便，是胸部创伤中基本的首选的检查方法[3]，但大部分肋骨骨折常常与肺挫伤、外伤性膈疝、胸腔积液（血胸）、气胸等共存。对较严重的患者，尤其是胸腹部联合伤的患者应及时进行CT及其他检查，以免因X线的局限性造成不良后果。

3.4.4相关临床意义的X线征象（1）胸膜损伤：血气胸、气胸、血胸、都是胸膜损伤的表现也可与皮下气肿、单发或多发肋骨骨折并存。（2）肺部损伤：创伤性湿肺、肺内血肿、肺气囊。（3）支气管外伤，纵膈外伤。为了提高肋骨骨折的检出率，当有以上X线征象时，应高度疑有骨折的存在，应从多角度观察，以免漏诊。

参考文献

[1]荣独山.X线诊断学,第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：152－153.

[2]李铁一.中华影像医学呼吸系统卷.人民卫生出版社，2002：412—415.

[3]王志纯，张德昌，马贵，等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析.实用放射学杂志,2001,17（3）：200-202.