腹腔镜辅助经皮肾镜治疗肾盂结石研究

梁其仲1叶向东2

梁其仲1叶向东2

（1广东省罗定市中医院外科527200;2广东省广州市广州医学院第一附属医院微创中心泌尿外科510000）

【中图分类号】R692.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0163-02

【摘要】探讨腹腔镜辅助经皮肾镜治疗肾盂结石的效果及其应用价值。方法回顾性分析本院98例肾盂结石患者的临床资料，均采用腹腔镜辅助经皮肾镜治疗，用腹腔镜取出肾盂结石，对铸型结石难以取出者采用腹腔镜肾盂切开置入肾镜，行胆道碎石取石术后将结石取出。

【关键词】肾盂结石腹腔镜肾盂切开肾镜取石术

按照2009年中华医学会泌尿外科学分会上通过的《中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南》中制定的标准，体外冲击波碎石方法是治疗肾结石直径小于20mm或结石表面积小于300mm2的结石的最理想方法，而经皮肾镜碎石方法则是治疗结石直径在20mm以上或结石表面积在300mm2以上的结石的最佳治疗方法［1］。然而在我国一些落后地区仍未广泛开展经皮肾镜技术，因此，开放性手术是这些地区主要采用的方法。目前腹腔镜技术已经在临床上广泛开展，大多数地区的基层医院也能够实施腹腔镜技术［2］。本文旨在观察腹腔镜辅助经皮肾镜治疗肾盂结石的效果及其应用价值，为临床提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年1月至2012年6月收治的98例肾盂结石患者，其中男63例，女35例，年龄22～59岁，平均(40.7±60.7)岁；经B超、KUB+IVU检查、逆行造影、CT检查而确诊，结石位于左侧48例、右侧50例，临床主要表现为腰痛、腰酸、腰胀；合并重度肾积水4例、中度肾积水10例、轻度肾积水11例。

1.2手术方法所有患者均常规术前检查，CT扫描及KUB摄片以确定结石所在位置、大小、肾积水及周围脏器关系，气管插管全麻并留置导尿管。本组患者均经腹膜后途径入路，取患侧向上90°侧卧位，三孔分别为腋后线12肋缘下2cm出、腋前线12肋缘下1cm处及腋中线髂脊上2cm处，置入套管，打开Gerota筋膜并推开腹膜，于肾下极位置切开肾周筋膜，找到肾盂，游离并切开肾盂，腹腔镜下取出肾盂结石。对于铸型结石取出困难者，则通过肾盂切开部置入肾镜，先施行弹道碎石后再取出结石。肾镜继续探查各肾盏并取出结石。

2结果

98例手术均成功，结石全部取尽，结石大小1.0cm×1.5cm～2.1cm×3.5cm。手术时间48～131min，平均(86±12)min，术中出血量25～55ml，术后第1～2天可下床活动，术后1～3d肛门排气，术后3～6d拔除后腹腔引流管，术后4～7d拔除留置导尿管，术后1个月门诊经膀胱镜拔除双J管；术后住院4～7d，3例术后发热，体温37.5℃～39.1℃，持续2～4d，无出血、术后尿漏等近期并发症。随访3个月以上，B超、IVU未见输尿管狭窄及结石复发。

3讨论

对于嵌顿性结石引起上尿路感染、输尿管梗阻严重者，临床应首先考虑尽快解除尿路梗阻以保护肾脏，以为多采用开放术式治疗。开放手术往往难以处理肾内结石，随着微创外科技术的发展与成熟，泌尿外科手术治疗已经由传统开放手术转为微创治疗为主。肾内结石常常采用经皮肾镜合并体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，但是报道提出，多发性尿路结石若采用单一治疗方法，其效果往往欠佳，结石易残留［3］腹腔镜肾盂切开取石术适合治疗肾盂出口狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻、多次ESWL治疗失败、合并感染、合并输尿管结石者［4]普通经皮肾镜可同时处理肾内结石、处理输尿管息肉等病变，肾镜治疗肾结石的手术并发症与治疗输尿管结石相似，包括肾实质出血、手术后延迟出血、发热、并发感染、集合系统穿孔、周围脏器血管损伤等［5］本科室采用腹腔镜辅助经皮肾镜治疗肾盂结石，其效果满意。在临床应用中应注意选择手术适应症，两种术式灵活应用能够达到最大的结石清除率，完全肾盂内复杂性结石或肾外形肾盂单个鹿角形结石一般施行单纯的腹腔镜输尿管切开取石术即可治疗，更复杂的多发性肾结石则需要同时行肾盂切开取石术[6]。结合本次调查，笔者认为腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗肾盂结石具有许多优点，本术式能够良好的暴露肾盂，后腹膜途径能够准确穿刺进入结石所在肾盏，快速定位、准确取石，从而缩短手术时间，术后并发症少，一期结石清除率高，能够大大减少住院天数从而降低住院费用，具有临床推广价值。

参考文献

［1］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：166-177.

［2］龚敏，周磐石.后腹腔镜治疗上尿路结石的再探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2009，3(5)：389-392.

［3］高玉杰.腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗输尿管及肾内多发结石(附18例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2008,13(6)：528-529.