肺切除术病人的护理

林桂荣于英杰

林桂荣于英杰(黑龙江省传染病院150500)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0137-02

【摘要】通过对52例肺切除病人术前宣教、指导，病人做功能锻炼，术后严密观察病情变化，采取相应的治疗护理措施，防止了并发症的发生，使手术达到预期效果。

【关键词】肺切除术呼吸治疗胸腔闭式引流

1临床资料

本组52例患者中，男33例，女29例，年龄12-68岁，平均年龄53岁，其中外伤性血气胸4例，肺结核35例，肺大疱6例，毁损肺7例。

2术前准备

2.1了解病人健康状况，测量生命体征，做心电、肺功能及相关检查。

2.2做好术前宣教指导病人做心理准备，消除恐惧、忧虑。

向病人说明手术的必要性，麻醉方法，手术过程，讲述术后可能发生的并发症及预防方法，讲解呼吸治疗对肺复张的重要性、方法（深呼吸、有效咳嗽、咳痰），以取得患者合作。指导患者练习床上肢体活动，尤以术侧上肢为主，练习床上大小便。

2.3纠正营养不良，保持病人口腔卫生，戒烟、酒。

2.4手术前一日备皮、备血，做药物过程试验，侧体重。手术前日、晚遵医嘱给镇静药，一般术前八小时禁食，术日晨肥皂水清洗灌肠一次。

2.5术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录在体温单上，将X线胸片、手术带药交手术室工作人员，术前30分钟遵医嘱注射药物。

3术后护理

3.1手术后回监护室，设特护，一般特护6-8小时。

3.2将术后病人平移到床上，取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。病人清醒2小时后，如血压正常可将床头抬高15-30度,以后根据病情可给半卧位，以减轻局部充血和水肿,增加肺活量，有利于气体交换,胸腔引流。全肺切除术后禁止出卧位,防止纵膈过度移位导致呼吸循环异常,多取半卧位。

3.3严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧的变化。每10-15分钟测量一次。维持血压在正常范围内，如血压增高，可能因为疼痛缺氧，输血输液过快导致；如血压下降，提示可能为血容量不足，心功能不全；注意观察心率，60-100次/分（心率快可能由疼痛、出血引起）；注意测量体温，4次/日，术后体温偏高，3日后会逐渐降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。

3.4呼吸治疗术后给予患者鼻导管吸氧，2-4升/分至生命体征平稳。鼓励协助病人咳嗽、咳痰，咳时按紧，不咳时放松，反复几次，直至痰液咳出。肺段切除3日后不应用力咳嗽，防止

段面出血。遵医嘱给予雾化吸入，2次/日，每次10-20分钟。指导病人吹气球。

3.5胸腔闭式引流管的护理

3.5.1目的排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵膈移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。

3.5.2影响引流的因素引流瓶位于胸部以下60-100cm，禁止高于胸部，防止引流液逆流入胸腔导致感染。保持引流通畅，每15-30分钟挤压一次，防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。

3.5.3维持引流系统密封，水封瓶内引流管下端在液面下3-4cm，接头固定。引流瓶内放无菌生理盐水500mL。

3.5.4观察记录引流量注意观察引流液的颜色、性质、速度、量，每小时不超过100mL。如每小时超过100mL或引流液颜色鲜红，应及时报告医生。全肺切除患者胸管夹闭，若气管向健侧移位，应及时报告医生开放引流管。

3.5.5拔管指标术后48-72小时，每日引流量少于50mL，肺膨胀良好，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰，可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布塞压包扎，防止伤口进气。

3.5.6止痛盐酸哌替啶75mg或盐酸布桂嗪100mg，肌肉注射，用止痛泵，口服止痛药等。

3.5.7保持输液畅通，控制输液速度，全肺切除的病人每分钟不超过30滴。注意观察有无白色泡沫痰，防止发生肺水肿。

3.5.8鼓励协助病人活动四肢，以免影响肢体功能。

3.5.9全麻术后禁食12小时，以后进半流食，7-10天后改进膳食。

4出院指导

4.1保持修养环境安静、舒适，室内温湿度适宜，空气新鲜。根据天气变化增减衣服，避免与流感人群接触。

4.2术后适当活动，坚持进行深呼吸及有效咳嗽，促使肺功能进一步恢复。

4.3出院后2周至3个月内复诊，如出现伤口疼痛，激烈咳嗽，咳血等症状，及时就诊。

参考文献

[1]现代诊疗学实用临床护理.

[2]肺结核的外科治疗与护理.