老年股骨近段骨折创伤早期治疗的临床心得与体会

王作营

（山东省新汶矿业集团中心医院骨二科271219）

【摘要】目的：浅析老年股骨近段骨折创伤早期治疗的临床心得与体会。方法：选取自我院2013年至2014年收治的60例老年股骨近端骨折的患者，对其进行内固定手术治疗，观察并分析治疗后效果。结果：60例患者，手术时长为1.5~5h，平均时长为2.1h；出血量为270~810ml，平均出血量为420ml。患者术后3个月骨折愈合优良率为74%。患者出院6个月后来院复查，未发现股骨头坏死、钢板松动、内固定物折断以及感染等症状。膝、髋关节恢复功能较好。结论：老年患者是股骨近段骨折常发人群，临床上实施手术治疗能够有效改善骨折状况。患者术后应加强患肢的功能恢复，同时提高患者的骨骼质量，从而减少骨质疏松症状造成的骨折现象。

【关键词】老年股骨；近段骨折创伤；早期治疗；临床效果

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0353-01

股骨近段骨折临床上分类，主要为股骨头骨折、股骨颈骨折、转子间骨折以及转子下骨折4种。其中的股骨颈骨折最为常见，多发于老年患者，尤其为女性人群，多表现为骨质疏松【1】。临床认为，在患者治疗早期时，骨折易产生错位可能，多主张采用内固定治疗方法，其通过手术治疗，辅之以穿矫形鞋或皮牵引方式，较快愈合，且对患者的损伤较小【2】。现就我院2013年至2014年收治的股骨近段骨折的60例老年患者的临床资料进行回顾性分析，治疗效果较为显著，具体内容如下：

1.资料与方法：

1.1一般资料：本次研究选取自我院2013年4月至2014年4月收治的60例股骨近段骨折的老年患者作为研究对象。患者入选均符合：年龄大于60岁，经检查身体出现不同程度骨折。

其中男性37例，女性23例；年龄为60~82岁，平均年龄为73.1岁；入院时长1h~11d，平均时长为4.5d。骨折类型中：股骨颈和股骨转子边缘间骨折合并股骨干骨折27例，股骨转子区骨折合并股骨干骨折25例，股骨转子间骨折伴有股骨干骨折8例。股骨干骨折类型：横断17例，斜型13例，螺旋型19例，粉碎性骨折11例；其中伴有股骨粗隆冠状面骨折21例。骨折原因：摔跌伤31例，高处坠落伤17例，车祸伤12例。开放性损伤39例，闭合性骨折21例。

1.2方法：

手法复位：行内固定治疗术，先行手法复位，患者取平卧位，屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引，然后内旋、外展患肢，保持内旋外展姿势，将下肢进行手动伸直，骨折复位后，下肢不外旋。近端锁定钢板固定术：患者行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，牵引复位股骨近段骨折和股骨干骨折处，牵引维持正常的颈干角和前倾角，取大转子顶点近端5cm沿大腿外远端纵向切开软组织至股骨，游离或翻转的骨块使用钢丝或钢缆进行捆扎固定。使钢板贴附于股骨外侧，在接骨板近端经定位孔向股骨颈中旋入定位导针，使定位导针于股骨颈中后位置，依次滑动加压旋入螺钉2~3枚，促使钢板与股骨紧密贴附，再在接骨板的近端向股骨颈中植入钉3~4枚，其中达到至少有2枚锁定在股骨距上方位置。视患者状况植入螺钉数目，逐层缝合切口，近端留置半胶管引流，48h内给予拔除，术后2周可对切口拆线，使患者出院。

术后用药：患者术后2天后使用抗凝类药物，视患者状况，用药至少一周，定时监测患者骨折部位凝血功能以及D-二聚体。术后1周患者可在床上做屈膝锻炼，2周后可进行拆线。患者术后3个月内禁止负重，待骨折处出现骨痂或临床愈合后，方可进行负重。患者术后应半年回院进行复查。

1.3疗效判定：

记录观察患者手术时长、出血量，患者3个月后骨折愈合状况，以及出院半年后患者来院复查状况。采用Friedman-Vyman系统标准评价结果，记录优，良，一般，差。患者出院6个月，记录并观察其并发症状况。

1.4数据分析：

数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。采用x2检验，当P<0.05，差异性显著，具有统计学意义。

2.结果：

60例患者，手术时长为1.5~5h，平均时长为2.1h；出血量为270~810ml，平均出血量为420ml。患者术后3个月骨折愈合37例，6个月后愈合57例。患者治疗效果显示，其中优27例，良18例，一般15例，差0例，优良率为74%。

患者出院6个月后来院复查，未发现股骨头坏死、钢板松动、内固定物这段以及感染等症状。膝、髋关节恢复功能较好。

3.讨论：

股骨近段骨折，临床上主要包括多股骨颈骨折、粗隆间及粗隆下骨折，其症状多见于老年人，主要致病因素为骨质疏松性骨折【3】。临床上针对老年患者出现的股骨近段骨折多采用内固定治疗，其方式具有微创、恢复时间短、并发症少以及治疗效果显著等明显优势。临床上针对老年患者出现的股骨近段骨折状况，不应单独治疗骨折现象，而应根据患者年龄、骨量状况，进行综合性治疗，以此减少患者治疗后骨折复发现象【4】。

本次研究选取自我院2013年至2014年收治的股骨近段骨折的老年患者60例，针对其骨折症状，实施内固定手术治疗。术后2天后给予抗凝类药物辅助，1周后引导其完成屈膝锻炼，患者术后3个月后恢复状况良好，6个月后复查数据显示，所有患者均无并发症。

总而言之，针对老年患者出现的股骨近段骨折现象，应视患者年龄将骨折与骨质疏松症状综合衡量，重视患者骨量减少，及时提高骨骼质量，从而才能有效的避免骨折现象。

参考文献：

[1]冯建武.股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):71-72.

[2]孙海波,彭阿钦,张万龙等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血量相关性分析[J].实用骨科杂志,2014,(7):600-602,603.

[3]彭昊,甘经岳,方洪松等.三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2011,19(6):441-444.

[4]靳丹,郭强,封琳等.股骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J].山东医药,2011,51(50):3