小切口对股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折应用

姜汉斌张建伟杨红军

（新疆伊犁昭苏县人民医院新疆伊犁835600）

【关键词】股骨转子间骨折；老年人；锁定钢板；骨折内固定术；小切口

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0142-02

2011年8月～2014年10月，我科对30例老年股骨转子间骨折患者行小切口股骨近端锁定板内固定治疗，取得满意的临床疗效。

1.材料与方法

1.1.病例资料

本组30例，男12例，女18例。年龄61～72岁，左侧13例，右侧17例。均为顺行股骨转子间骨折(见图一)，按Evans分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例，其中11例合并糖尿病，脑梗死等慢性内科疾患。

1.2.治疗方法

术前进行相关术前准备，均在连硬麻下行手术先在C型臂X线机透视下进行闭合复位，取股骨近端外侧切口长约4～5cm达股骨处，用骨膜剥离器剥离骨膜，下潜行分离骨膜，选择合适长度的钢板自切口潜行插入，然后第二次通过透视确定骨折恢复以及钢板是否在原位，确定较好后给予临时的固定，可以采用间接的复位法对小转子以及古骨头距块剥离的不稳定骨折给予固定。再次运用导向器材钻孔后，首先在股骨内用松质骨自攻锁定固定的螺钉，末端的大约1cm的钉孔安装入皮质骨间自攻锁定的螺钉，2天鼓励做股四头肌收缩锻炼。一个月以后可以做轻微的活动，定期复查X线片（图二），等骨折伤愈后再进行负重活动。

2.结果

30例患者给予随访，时间为7个月～两年。骨折患者都愈合了，Sanolevs评分标准，优24例，良好6例。

3.体会

股骨近端锁定钢板按解剖形态设计，无需预弯，操作方便。3极全螺纹自攻型松质骨螺钉在股骨颈内交叉并与锁板锁定，同时与远端的锁定螺钉的皮质骨呈现出不同的角度，大大的增大了抗拔出以及抗旋转的性能，距离较长的的固定钢板，有效的增强了弹性固定的效果，减少应力遮挡，特殊的架子结构使用应力分散，这样的结构使得固定断裂的风险大大的降低了，因为应力过于集中造成的固定断裂也减轻了。另外一方面，为了更好的固定内侧支撑的结构，可以对钢板上之前的加压孔看准合适的角度，利于之前骨折块的快速复位，这些都有效的的增强了患者的早期恢复锻炼，减少卧床时间奠定了基础，选择钢板要有足够的长度和跨度，置入螺钉数量要适当，位置要合理，锁定要确切，当普通螺钉和锁定螺钉同时应用时应先使用普通螺钉。

老年的患者一般都有骨质疏松的毛病，往往大多数还患有内科疾病，股骨小转子间以及骨折存在很多的不稳定因素，加上创伤面的刺激和患者伤后需要卧床休息，大大的增大了原有内科的疾病患者的并发症的发生，因此，此时给予患者手术，增大了患者的风险，病死率，致残率较高，为了降低手术带来的创伤，我们给予患者采用了间接的内固定复位法，促进骨折患者的愈合，减少了卧床休息的时间，大大的降低了患者并发症的产生，提高了患者的生活质量。

【参考文献】

[1]胥少汀，葛定丰，徐印坎.实用骨科学.[M]3版，北京；人民军医出版社，2006；719-720

[2]徐荣华，霍维玲，吴昊等，锁定解剖板内固定治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2011.14(1)73-74