BIPAP无创呼吸机机械通气在COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效分析

黄建亮

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0214-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，在急性发作时表现更为突出，缺氧及二氧化碳潴留明显，引起呼吸衰竭，使病情加重甚至死亡。临床治疗中，有创机械通气，虽然疗效确切，但需要气管插管或气管切开，给患者带来一定的痛苦且易引起并发症，患者家属难以接受。我院采用BIPAP呼吸机经鼻面罩无创机械通气治疗COPD并发Ⅱ型呼衰患者60例，现疗效分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年至2012年在我院住院治疗符合COPD（2011）诊断标准和呼吸衰竭诊断标准[1]：有慢性阻塞性肺疾病史，血气分析动脉血氧分压（PaO2）〈8.0kPa、二氧化碳分压（PaCO2）〉6.7kPa；具有无创机械通气指征，排除肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全等禁忌症患者60例。所有病例均有气促、咳嗽、咳痰加重，明显呼吸困难伴紫绀，呼吸频率每分钟大于22次。60例患者均意识清醒，有咳痰能力。随机为分观察组30例，其中男19例，女11例，平均年龄65±10岁；对照组30例，其中男20例，女10例，平均年龄64±11岁。两组病例在性别、年龄、病情轻重方面无显著差异（P）0.05）。

1.2治疗方法对照组按常规综合治疗，应用抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素及鼻导管持续低流量吸氧2～4L/分。观察组在上述常规药物治疗基础上，应用美国伟康公司生产的双水平气道正压（BIPAP）呼吸机辅助通气，通气模式通气/压力（S/T）控制通气，呼吸频率为12～18次/分，鼻面罩旁孔给氧，氧流量3～5L/分，吸气压（IPAP）：8～10cmH2O开始，逐渐增加压力值10～18cmH2O，呼气压（EPAP）：3～6cmH2O，吸呼比为1：2，接湿化装置。合并胃胀气和不能进食者予置鼻胃管，胃管经面罩专用孔引出。治疗前把呼吸机配合的有关事项进行交待，并给患者充分的心理支持，以消除其紧张情绪，让患者自己体会和学会与呼吸机相互适应配合。

1.3观察指标两组患者在同一治疗阶段检查动脉血气的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2的变化趋势，观察神志、气促、咳嗽、咳痰等临床症状。

1.4统计学处理组间采用单因素方差分析。

2结果

两组患者治疗前血气分析结果经统计学处理均无显著性差异（P）0.05）。治疗24小时后两组血气分析、心率均明显好转，且呼吸困难减轻，紫绀明显改善。但是观察组各项指标改善程度要优于对照组，以PaCO2、PaO2、SaO2的变化更为突出（P〈0.01），提示无创机械通气治疗对改善缺氧，降低二氧化碳分压均优于鼻导管给氧方式。见表1。

表1两组治疗前后血气分析相关指标变化

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者由于长期低氧和高碳酸血症及酸中毒，呼吸功能受损，导致肺泡处于低通气状态，应用机械辅助通气可以辅助病人呼吸，减少呼吸做功，利于呼吸肌力的恢复，改善由低通气引起的病理生理反应[2]。综上所述，在意识清醒、有咳痰能力、配合治疗的患者在常规综合治疗的基础上提倡无创机械通气治疗。

参考文献

[1]慢性阻塞性肺疾病诊疗规范，2011，01－22.

[2]朱蕾，李燕芹，等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效评价，1997，1（9）：28－30.