妊娠合并子宫肌瘤36例临床分析

张岩红

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0159-02

【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗措施。方法妊娠合并子宫肌瘤36例在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与36例单纯剖宫产的产妇做对照。结果本组36例剖宫产术同时肌瘤剔除术,无一例发生产后出血,产褥感染及子宫复旧不良。取同期36例正常剖宫产组对照,手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异(P>0.05)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异(P<0.05)。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时肌瘤挖除术是可行的。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤剖宫产肌瘤挖除术

子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠的0.3%～0.5%。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高,因肌瘤小又无症状,在妊娠分娩过程中易被忽略。近年来，随着剖宫产手术的不断上升和B超的普及，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率上升。本文对36例妊娠合并子宫肌瘤住院剖宫产患者进行回顾性分析，探讨剖宫产同时进行肌瘤剔除术的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料收集自2008年1月1日至2012年6月31日收入河南省传染病医院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的36例产妇为观察组，年龄(28.1±4.5)岁，其中浆膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤15例，肌瘤最大约7cm×6cm×4cm，肌瘤直径>5cm者9例，多发性肌瘤12例，单个肌瘤24例，肌瘤以前后壁居多，下段最少。单纯剖宫产的产妇36例做对照，年龄(27.4±4.1)岁。两组孕周均大于37周。两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性(P>0.05)。

1.2手术方法观察组及对照组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，缝合子宫切口后，观察组用催产素10U～20U在肌瘤周围或基底部注射，按摩子宫使瘤体界面变清，随之行肌瘤剔除术。浆膜下、黏膜下肌瘤有蒂的在其附着处剪断，将肌瘤摘除，无蒂者及肌壁间肌瘤沿肌瘤纵轴切开假包膜，以组织钳牵拉剥出肌瘤，瘤腔用0号肠线间断缝合，再行连续褥式包埋缝合粗糙面,以防术后组织粘连。其余手术过程同对照组。

1.3统计学方法采用t检验、x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后24h内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤，多发性子宫肌瘤出血量(487.6±35.3)ml，单个肌瘤平均出血量(332.7±37.3)ml，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

观察组术时平均出血量(412.3±51.1)ml，对照组术时平均出血量(301.7±81.2)ml，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

手术时间观察组为(65±18)min,对照组为(51±16)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

术后产褥病率、术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后36例肌瘤全部送病理检查，均为平滑肌瘤。

3讨论

临床研究证实，对达到手术指征患者，若术者技术熟练，医院具备输血急救条件，剖宫产时行肌瘤剔除术是可行的。对于有严重并发症或部位特殊、血运丰富、术野不清难以操作者，可暂缓剔除术，以免带来严重后果。

根据我院的临床观察,手术组与对照组术中出血量及手术时间两组间差异无显著意义。子宫复旧两组差异无显著意义,且预后良好。因此在剖宫产同时行肌瘤剔除是安全可行的。剖宫产时剔除肌瘤,可使近90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免切除子宫。因此在剖宫产时行肌瘤剔除是有必要的。对于宫角、阔韧带处、肌瘤位于子宫下段、非子宫切口附近的肌瘤或肌壁间直径＞5cm的血运丰富的肌瘤或难以暴露部位的肌瘤等由于止血困难、手术危险性大,不主张在剖宫产术时剔除。妊娠合并子痫、心力衰竭、血液病或DIC等患者不宜同时行肌瘤剔除术。对于宫缩乏力、剖宫产时已出血较多,患者不能耐受的情况下,也不宜强行剔除肌瘤。剖宫产同时行肌瘤剔除术,使部分子宫肌瘤患者避免了二次开腹手术及对手术的恐惧,大大减轻了心理负担和经济负担。因而,我们认为剖宫产同时剔除子宫肌瘤,具有可行的价值。

剖宫产同时行肌瘤剜除是可行的。孕期B超监测肌瘤生长情况，至足月时肌瘤＞4cm，宜行剖宫产手术，剖宫产同时剜除子宫肌瘤。剖宫产同时剜除肌瘤主要顾虑为足月妊娠时子宫高度充血，手术可能造成严重甚至无法控制的出血。妊娠增大的子宫，对催产素较敏感，止血方法采用催产素注射。本组病例中，手术组与对照组平均出血量＞500ml，出血量无显著差异（P>0.05）。与非妊娠子宫肌瘤剜除术比较，手术难度无明显增加，产褥病率两组无差异。

参考文献

[1］吴霞．剖宫产中对子宫肌瘤的处理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2002，5（2）：143-144.

[2］张晓沁．剖宫产术时肌瘤剔除术67例临床分析［J］．上海医学,2000,23（9）：558-559.