人工股骨头置换和两种内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效

褚衍来

（黑龙江省监狱管理局中心医院黑龙江哈尔滨150080）

【摘要】目的：分析人工股骨头置换和两种内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法：抽取2013年5月～2014年5月我院收治的不稳定型股骨粗隆间骨折患者63例，分为置换组、PFNA组、LCP组，比较三组临床疗效。结果：治疗后，置换组、PFNA组优良率，明显优于LCP组，比较有统计学意义(P＜0.05)；但置换组和PFNA组优良率比较无明显差异(P＞0.05)。结论：人工股骨头置换和两种内固定均是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折较为行之有效的方法。

【关键词】人工股骨头置换;两种内固定;不稳定型股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0087-01

本文主要分析人工股骨头置换和两种内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效，现作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2013年5月～2014年5月收治的不稳定型股骨粗隆间骨折患者63例，男性27例，女性36例；年龄为70-83岁，平均年龄(77±3.62)岁；数字随机分为三组，置换组(人工股骨头置换)、PFNA组(股骨近端防旋转髓内钉)、LCP组(股骨近端锁定加压钢板)，每组各21例。三组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05），有一定可比性。

1.2治疗方法

三组患者入院后，均行常规心电图、血常规等检查，术前30min均给予三组抗菌药物治疗，在此基础上，LCP组行股骨近端锁定加压钢板内固定，全身麻醉后取患者仰卧位，从患者大粗隆顶端至远端行一个12cm的切口，并按照解剖的层次钝性分离股中间肌以及股外侧肌间隙，将股骨大粗隆及其部分股骨干上段暴露出来，探查骨折的部位，并行手法复位，复位后选择合适的锁定钢板固定在股骨大粗隆下0.5～1.0cm处，并钻入3枚克氏针，C型臂X线透视下查看股骨头颈的位置，放置引流管，逐层缝合切口。

PFNA组股骨近端防旋转髓内钉治疗，全麻后取患者平卧位，健侧外展，牵引及内旋法复位，从患者大粗隆顶端至近端行一个5cm的切口，分离臀中肌及臀大肌后钻开大粗隆定点皮质骨，置入导针，沿导针处将髓内钉的主钉置入后将导针拔除，安装瞄准系统后从系统近端定位孔处置入一枚导针，并根据置入导针的长度，选择合适的带螺旋刀片近端锁钉，并沿导针打入股骨头软骨中，凝拧紧近端锁钉尾端螺帽，锁钉螺旋刀片，从导向系统远端定位孔处置入一枚远端锁钉，C型臂X线透视下查看髓内钉定位情况，满意后冲洗术野，置入引流管，逐层关闭切口。

置换组行人工股骨头置换，全麻后取患者健侧卧位，前后挡板固定后切开患者皮肤、皮下组织，分离臀大肌，T形切开髋关节的关节囊，充分暴露髋关节囊和骨折端，截取1.0-1.5cm小转子上方骨，分别测量股骨头及小骨折块，保留股骨粗隆中大骨质，恢复大转子的解剖为主，并用小钢丝捆绑固定骨折块，扩髓后冲洗并吸干髓腔，然后将骨水泥枪插到髓腔中注入骨水泥，插入假体柄，待骨水泥基本凝固以后将人工股骨头置入，并复位人工关节，确定髋关节稳定后缝合关节囊，置入引流管后逐层关闭切口。

1.3疗效标准[1]

采用Harris评分法对两组关节功能恢复情况进行评定，Harris评分在90分及其以上，屈髋正常且无跛行为优；Harris评分在80-89分之间，屈髋稍有受限为良；Harris评分在70-79分之间，稍有跛行为可，Harris评分低于70分，跛行较为明显为差；优良率=(优+良)/组例数×100%。

1.4统计学方法

研究数据均通过SPSS19.0软件统计处理，计量资料表示为(x-±s)，计数资料检验用χ2，P＜0.05时比较差异有统计学意义。

2.结果

治疗后，置换组、PFNA组优良率，明显优于LCP组，比较有统计学意义(P＜0.05)；但置换组和PFNA组优良率比较无明显差异(P＜0.05)，见表2。

表2三组优良率情况对照(n)

3.讨论

近年来，我国人口老龄化形势的愈发严峻，加之，老年患者机体抵抗力较差，基础性疾病较多，致使老年不稳定型股骨粗隆间骨折的发病率逐渐上升[2]。当前，临床上对于该病的治疗主要是以手术为主，本次研究中，置换组、PFNA组治疗后的优良率，明显优于LCP组，比较存在统计学意义(P＜0.05)；但置换组和PFNA组优良率比较无明显差异(P＞0.05)。由此表明，人工股骨头置换和两种内固定各有优缺，用于治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折时，需综合考虑患者年龄、骨折类型及经济水平等选择合适的手术方案。

参考文献

[1]王勇，周禹伯，赵伟.人工股骨头置换术治疗不稳定型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6(4):227-228.

[2]王国胜，魏宁波，曹明宇，等.人工股骨头置换与内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的系统评价[J].中国矫形外科杂志，2014，22(2):121-122.