创伤休克病人手术的麻醉处理

周立军

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0359-01

【关键词】创伤性休克麻醉

创伤性休克的病人多为复合性创伤，伤情严重危险，麻醉处理常比较困难，尤其是基层医院。我院自2009年1月至2010年1月共收治48例危重创伤病人，现就麻醉处理的经验和体会总结如下：

1临床资料

1.1一般情况：男37例，女11例，年龄7～69岁，大多为18～40岁青壮年(占85％)。

1.2创伤原因及程度：伤均系务农、做工、车祸，意外致伤。其中颅脑伤7例，腹腔脏器伤15例，复合伤26例。39例合并不同程度的创伤出血性休克。9例合并昏迷均系颅脑损伤。

1.3麻醉选择：以全身麻醉为多(31例)，(其中静脉吸入复合麻醉18例，氯胺酮静脉复合7例，静脉强化6例)，连续硬膜外麻醉为17例。

2讨论

2.1抗休克处理，危重创伤病人早期最突出的原因是血容量不足，体克病人均采用扩容治疗，以粗针头(16号-18号)多通路(两条以上静脉)快速输液，在创伤休克早期治疗中常规快速输入液体2000ML，晶胶比例为3：1．估计然后根据痫情反应和监测指标选用碳酸氢钠和全血等，多数病例都治疗有效。但如失血量在30％以上者，则应及时输给同型血。输血速度以回升血压，心率下降，呼吸频率不加快为宜。重度休克病例以80-100ML／分速度输入，保红细胞压积在30±％，以维持血液的带氧能力，改善全身氧供应，未发生心肺肾并发症术后恢复顺利。

在扩容过程中输液量以血压、脉搏、颈静脉充盈程度和尿量为指标，输血量以连续监测血红蛋白和红细胞压积为指标，并在肺底放置听诊器监听肺部罗音，体会这些在临床上有一定的参考价值。

2.2麻醉选择与实施

休克病人的麻醉若选择不当，会加重其病理、生理的变化。其选择原则要以病情手术性质各种麻醉方法的优缺点，具体条件与技术水平等全面考虑而妥为运用。休克病人经过术前准备，收缩压在80-90MMHg，脉率在100次／分左右，组织血流灌注尚好，可选用连续硬膜外阻滞，我们常用1．0-1．5％利多卡因小量分次治药，以3、3、5ML顺序，每隔5-7分钟注药一次，每次注药后均测定阻滞平面，血压脉率。若麻醉范围已达手术要求即不再注药。同时快速静脉输液约1000-1500ML。扩容后如血压仍下降，静脉滴注升压药以维持血压一定水平。升压药可选用多巴胺或间羟胺合用。术中联用杜非合剂或氯胺酮以减轻内脏牵拉反应。

对于血液化学扰乱严重，呼吸循环功已临失代偿的休克病人，虽经术前准备，但对治疗反应差，血压仍低，组织血流灌注仍不足者，应选用全麻。但全麻对者的保护性反射抑制或消失。常因呕吐返流引起误吸，其发生率较择其手术高1／3，麻醉中大量误吸死亡率有时高达62％，肺部并发症也较其它病例为多。因此呕吐返流与误吸成了全麻中的一大威胁，顺行气管插管，以保持呼吸道畅通和充分供氧。对于饱胃病人颈部、颌面部伤胸外伤病人，术前开放胃管，是保证呼吸道通畅，防止误吸的安全措施对于严重颅脑损伤或胸外伤病人，应将气管导管带回病房，待完全清醒或病情稳定后再拨管，以便必要时行机械呼吸，昏迷病人最好行气管切开。

总之，创伤休克病人的麻醉选择和管理是尽量减轻麻醉对患者的生理扰乱阻止休克的恶化，积极抗休克治疗，及时解除休克原因，保证通气氧治疗。改善组织缺氧，维护各脏器功能，才能取得较好的麻醉手术效果。

参考文献

［1］张朝旭，王军，陈强，等.创伤失血性休克病人围术期容量治疗的观察［J］.临床麻醉学杂志,2005.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003.

［3］吴在德,郑树.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000：43-51.