早期糖尿病肾病低脂饮食的护理干预

张全珍陈斌朱静姚红

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0106-03

【摘要】目的临床观察低脂饮食护理干预在早期糖尿病肾病中的作用，为下一步临床应用与护理干预提供理论依据。方法在2009年1月1日—2010年12月31日2年期间，选我科住院的早期糖尿病肾病疾病患者，共60例，随机平分为A、B两组，A组给予常规治疗，B组在A组基础上早期给予低脂饮食护理干预治疗。治疗6个月后观察两组患者的治疗效果，并对结果进行统计分析。结果A组患者有效18例（60.00%），B组患者有效24例（80.00%）。两组治疗效果比较，差别有统计学意义（P<0.05）。

结论低脂饮食护理干预在早期糖尿病肾病中有较好的作用，有一定的临床推广应用价值。

【关键词】糖尿病糖尿病肾病低脂饮食护理干预护理

Earlydiabeticnephropathylow-fatdietnursingintervention

ZhangQuan-zhenChenBinZhuJingYaoHong

Inmianyangcitycenterinsichuanprovincehospital621000

【Abstract】Objective:Observatinglowfatdietnursinginterventioninearlydiabetesnephropathytoprovidesthetheorybasisforthenextstepclinicalpracticeandthenursingintervention.Method:InJanuary1st,2009-December31,20102yearperiod,choosesmybranchinhospitaldiabetesnephrosisdiseasepatient,thealtogether60examples,thestochasticequalpisionisA,theBtwogroups,Agroupgivestheconventionaltreatment,BgrouptheearlytimegivesthelowfatdietnursinginterventiontreatmentinAgroupoffoundation.Treats6monthlaterobservestwogroupofpatient'streatmentresults,andcarriesonthestatisticalanalysistotheresult.Finally:Agroupofpatienteffective18examples(60.00%),Bgroupofpatienteffective24examples(80.00%).Twogroupsoftreatmentresultcomparison,thedifferencehasstatisticssignificance（P<0.05）.Conclusion:Thelowfatdietnursinginterventionhasthegoodfunctionindiabetesnephropathy,hascertainclinicalpromotionapplicationvalue.

【keyword】DiabetesdiabetesnephropathyLowfatdietNursinginterventionNursing

众所周知，糖尿病肾病（diabetesnephropathy,DN）是临床十分常见而严重的微血管并发症之一，是糖尿病的主要死亡原因之一，目前已成为西方国家终末期肾病的主要原因之一，我国目前糖尿病人数据全球第一位，糖尿病肾病人数也相应剧增，糖尿病肾病主要指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，其发生率随着糖尿病的病程延长而增加。糖尿病肾病早期肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间歇性蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，只能用昂贵的血液透析维持生命[1-4]，因此减少或逆转早期糖尿病肾病病变一直是研究的热点和难点，本研究在2009年1月1日—2010年12月31日2年期间，选我科住院的糖尿病肾病患者，共60例，随机平分为A、B两组，A组给予常规治疗，B组在A组基础上早期低脂饮食护理干预治疗。治疗6个月后观察两组患者的治疗效果，并对结果进行统计分析。结果表明，早期低脂饮食护理干预在糖尿病肾病中有较好的作用。现报告如下：

1临床资料与研究方法

1.1临床资料

在2009年1月1日—2010年12月31日2年期间，选我科住院的糖尿病肾病疾病患者，共60例。其中男性患者共40例，女性患者共20例，性别比（男：女）为2.0:1,入选患者年龄介于50-77岁，平均年龄为(65.35±7.62)岁。糖尿病的诊断标准参照世界卫生组织(WHO)专家委员会1999年修订的“糖尿病诊断分型”方案[5]。早期糖尿病肾病的诊断以24h尿微量白蛋白定量30～300mg且未出现低蛋白血症、无浮肿为标准[6]。

1.2分组方法

将入选的患者随机平分为A、B两组，每组30例。其中A组中男性患者21例，女性患者9例，性别（男：女）比约为2.0:1,年龄介于50-77岁，平均年龄为(65.58±10.25)岁；B组中男性患者19例，女性患者11例，性别（男：女）比约为2.0:1,年龄介于50-77岁，平均年龄为(66.20±7.83)岁，两组患者在疾病严重程度、年龄与性别比较，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.3试验方法

本研究在2009年1月1日—2010年12月31日2年期间，选我科住院的糖尿病肾病疾病患者，共60例，随机平分为A、B两组，A组给予糖尿病饮食指导，B组在A组基础上早期低脂饮食护理干预治疗。治疗6个月后观察两组患者的治疗效果，并对结果进行统计分析。

1.4疗效评定：完全缓解：24h尿蛋白<0.3g/24h；部分缓解：尿蛋白从基线水平减少50％以上；无效：尿蛋白减少少于基线水平的30％或SCr加倍升高[7]。

1.4系统学处理

部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据采用x-±s表示。数据采用X2进行检验，取a=0.05为检验标准，p<0.05时差别有统计学意义，P<0.01时差别显著。

2结果

2.1A组患者有效18例（60.00%），B组患者有效24例（80.00%）。两组治疗效果比较，差别有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1、两组患者治疗效果的比较（例/%）

组别总例数有效例数有效率X2值p值

A组301860%5.880.000

B组302480%

2.2低脂饮食6月后两组患者尿微量白蛋白比较

表2、低脂饮食6月后两组患者尿微量白蛋白比较（mg/24h）

组别总例数治疗前治疗6个月后

A组30178.6±51.2181.3±49.8

B组30176.4±48.9108.3±38.9*△

注：与治疗前比，P<0.05。△组间比较P<0.05。

由表2可见，A组患者治疗6个月后，24h尿微量蛋白含量明显下降（P<0.05），而B组患者治疗前后无变化。

3讨论

资料表明，糖尿病肾病常发生于中老年糖尿病患者，病程多在10年以上，男性患病概率要明显高于女性，20%-30%的糖尿病人都有发生糖尿病肾病的可能，发生了其他并发症，如视网膜病变、心脑血管病的人也容易并发糖尿病肾病[8]。

糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀增厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：1）高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化；糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害[9]。2）高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。3）高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩[10]。4）血脂代谢紊乱，近年来，血脂代谢紊乱、脂毒性在糖尿病肾病中受到普遍关注，DN患者脂质代谢紊乱的主要表现为：TC、LDL-C、APO-b增加和APO-a、HDL-C明显减少，高血脂可使内皮功能受损、血小板聚集，纤溶蛋白酶活性下降，直接或间接导致肾小球系膜病变、肾小球足细胞损伤、肾小管间质纤维化等，最终加速肾小球硬化，加剧病情进展。

本观察结果显示A组患者有效18例（60.00%），B组患者有效24例（80.00%）。两组治疗效果比较，差别有统计学意义（P<0.05）。纠正早期糖尿病肾病脂代谢紊乱的目的是预防和延缓糖尿病并发大血管和微血管并发症的发生和发展，甚至于可逆转动脉粥样硬化斑块的进展。高脂肪饮食使血脂水平升高，脂质沉积于动脉血管壁上，加速肾小球动脉硬化的发生和发展，加速肾脏的损害。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病病变，病理过程为一渐进性的过程，如能在糖尿病肾病的早期即严格控制脂肪的摄入量，降低血中的血脂水平，减少脂质在动脉血壁上的沉积，可避免或减少肾小球硬化的发生，可起到良好的肾脏保护作用，促进受损害肾脏的逆转。

随着生活条件、饮食结构及寿命的延长，我国糖尿病肾病已成为导致末期肾功能衰竭的主要原因。血脂升高是糖尿病肾病发生的危险因素。既往糖尿病肾病均系发展至临床性肾病出现水肿、肾功能减退才引起患者的就诊意识，但此时肾脏己出现不可逆的病变。能否在糖尿病肾病的早期，即肾小球呈高灌注，高滤过或微量白蛋白尿期，运用护理干预，从最基础的饮食控制，降低血脂水平，减轻肾动脉硬化的发生和发展．促进受损肾脏的逆转，阻断或延缓糖尿病肾脏的进程[11-12]，减少末期肾功能衰竭的发生，这是临床综合护理必须关注的课题。糖尿病饮食要在保证正常生理热量供应的基础上，以低脂饮食为主，因热量供应不足，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。由于脂肪可提供的热量较多，因此要低脂饮食。一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。

本研究结果进一步说明，早期低脂饮食护理干预在糖尿病肾病中有较好的作用，有一定的临床推广应用价值。

参考文献

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