原发性肝癌的护理分析

胡微

【摘要】目的讨论原发性肝癌内科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察患者体温、脉搏、呼吸，询问有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，发现感染迹象应及时报告医生并配合处理。通过护理可以使患者减轻疼痛、压力和焦虑；维持适当营养，配合治疗；提高疗效，建立自我优质护理，提高生命质量。

【关键词】原发性肝癌内科护理

一、概念

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。

二、病因及发病机制

病因和发病机制迄今未明，可能与下列多种因素有关。

1.乙型和丙型肝炎病毒约1/3原发性肝癌患者有慢性病毒性肝炎病史。流行病学显示，肝癌高发区人群HBsAg阳性率高于低发区，肝癌患者血清乙型肝炎标志物的阳性率高达90%以上，说明乙型肝炎病毒与肝癌高发有关。近年研究表明，肝细胞癌中5%～8%患者抗HCV阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切有关。乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前虽未得到证实，但肯定是促癌因素之一。很可能为其他致癌因素的作用提供一定的病变基础。

2.肝硬化50%～90%原发性肝癌患者常合并肝硬化，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节肝硬化。丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。在欧美国家中，肝癌常发生在酒精所致的肝硬化基础上。肝细胞癌变可能在肝细胞损害后引起再生或不典型增生过程中发生。

3.黄曲霉毒素动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品黄油霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，因此认为黄曲霉毒素B1可能是某些地区肝癌高发的因素。

4.饮用水污染流行病学调查发现，某些地区饮池塘水的居民与饮井水的居民肝癌死亡率有明显差异，饮池塘水的居民发病率高。研究认为池塘中生长的兰绿藻产生的藻类毒素污染水源，可能与肝癌的发病有关。

5.其他一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。华氏睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

三、临床特点

此病起病隐匿，早期缺乏典型症状(经甲胎球蛋白AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称亚急性肝癌)自行就诊患者多属中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、肝肿大等症状。

1.肝区疼痛最常见，间歇或持续性，钝痛或胀痛，由癌肿迅速生长使包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后下方生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生的剧烈肝区疼痛或腹痛提示有癌结节的破裂出血，如有腹水、腹膜刺激征和休克的体征则提示向腹腔破溃。

2.消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，因缺乏特异性而易被忽视。腹水或门静脉癌栓可导致腹胀、腹泻等症状。

3.乏力、消瘦、全身衰弱晚期少数患者可呈恶病质状态。

4.发热一般为低热，偶达39℃以上，呈持续性或午后低热或弛张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。有时癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆管感染而引起发热。

5.全身症状有发热、乏力、消瘦、衰竭、晚期出现恶液质。可有出血倾向，如鼻出血、齿衄和皮下瘀斑等，部分患者可因门静脉高压而致食管胃底静脉曲张而出现呕血和黑便。肝外转移可以发生相应的症状，肺转移表现为咯血、气短；骨转移以骨痛为主等。

6.肝肿大进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝脏质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显的压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

四、护理问题

1.舒适的改变与肝区不适常有被迫体位，肝脏肿胀，牵拉包膜可放射至右肩有关。

2.绝望与所患疾病有关。

3.营养失调低于机体需要量，与进食减少、疾病消耗增多有关。

4.医护合作问题意识障碍、上消化道出血、感染。

5.知识缺乏缺乏自我保健意识。

五、护理目标

减轻疼痛、压力和焦虑；维持适当营养，配合治疗；提高疗效，建立自我优质护理，提高生命质量。

六、护理措施

1.疼痛的护理

(1)转移注意力，避免患者专注于疼痛。

(2)安排舒适环境，减少引起患者压迫感的因素。

(3)适当予以止痛药，如镇静剂或少量地西泮，但必须让患者了解药物不是惟一控制疼痛的方法，鼓励患者自我控制。

(4)预防其他感染引起的疼痛。

2.心理护理、精神支持

(1)建立良好的护患关系，深入了解患者内心活动，维护患者的独立与尊严，了解患者对治疗、护理的需求，尽可能给予满足。

(2)给家属以心理支持和具体指导，使家属保持镇静，并配合诊疗；根据患者情况，必要时采取保护性医疗措施。

(3)鼓励患者，使患者树立信心，延长其存活期，提高生命质量。

3.饮食护理安排良好的进食环境，注意口腔护理，促进患者食欲。疼痛剧烈时应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄入量。予以高蛋白，适当热量，高维生素饮食。选择患者喜好的食物种类，烹调方式，以促进食欲，保持环境的温馨、舒适。

4.参与诊断治疗，密切观察病情发展，注意有无潜在意识障碍、上消化道出血、继发感染。

5.密切观察患者体温、脉搏、呼吸，询问有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，发现感染迹象应及时报告医生并配合处理。

6.病房应定时紫外线消毒，减少探视人员，保持室内空气新鲜。

7.严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。

8.对实行肝动脉栓塞化疗的患者，应做好术前及术后护理。术前给患者解释有关治疗的方法、步骤及效果，使患者心中有数，减轻对手术的疑惑，做好术中的配合，术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、血清白蛋白降低、肝功能异常等改变，应做好相应护理。

(1)术后禁食2～3日，逐渐过渡到流质饮食，注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐，同时避免因食物消化吸收过程消耗门静脉含氧量。

(2)术后应观察体温变化，高热者应采取降温措施，避免机体消耗增加。

(3)鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。

(4)栓塞术1周后，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液，准确记录出入量，如出汗、尿量和尿比重，以作为补液的依据。

(5)密切观察病情变化，注意局部有无出血，如发现肝性脑病前驱症状应配合医生及时处理。

参考文献

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