重度胎盘剥离的急救及护理配合

边秀娟毛亚平

胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，其发生率为0.46％一2.1％，围产儿死亡率为25％[1]。其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。我院自2007年1月至2011年1月共收治重度胎盘早剥患者16例，经过及时抢救治疗和精心的护理，预后良好，现将护理经验汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组胎盘早剥患者16例，年龄21—42岁，平均31.5岁，初产妇10例，经产妇6例。2例从未行产前检查，2例死胎。剖宫产15例，阴道产1例。产后仔细检查胎盘剥离面积，其中剥离面积>1／2者5例，剥离面积1／3一／1／2者8例，剥离面积<1／3者3例。

1.2方法

1.2.1急救护理立即将患者安置在抢救室，一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立2条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和输血前检查，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。观察病情的动态变化Ⅲ度胎盘早剥多系内出血，需严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[2]，协助医师做好产科处理。一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

1.2.2治疗过程中的护理配合及时与患者和家属沟通，告知病情，取得理解。需剖宫产立即终止妊娠者，护士应迅速做好术前准备并通知儿科医师做好抢救新生儿准备。胎盘早剥患者子宫肌层由于血液浸润，易发生子宫胎盘卒中，尤其是重型胎盘早剥子宫收缩力减弱更易发生产后出血。胎儿娩出后立即遵医嘱给予子宫收缩药物，如缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛、巧特欣等缩宫剂；胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续按摩子宫等；产后密切观察子宫复旧、阴道流血情况及生命体征、尿量，若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应报告医师，快速输入新鲜血补充凝血因子，同时做好行子宫切除术的准备。患者在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染[3]。根据产妇情况给予母乳喂养指导。新生儿未存活者给予退乳措施，如口服已烯雌酚、维生素B。溴隐停等；少进汤类；水煎生麦芽当茶饮等。对死胎死产者医护人员应表示同情且不宜安排其与其他孕产妇同居一室，可安排独立病房，减少外来因素对产妇及家属的刺激。

1.2.3预防并发症的护理胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰、DIC等。胎盘早剥患者护理，产后24小时内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压砂袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救，立即给氧气吸入、保暖，迅速建立两条静脉通道，迅速输血输液。持续心电监护，密切观察神智、血压、脉搏、呼吸血氧饱和度的变化，若发现子宫轮廓不清，子宫软，提示宫缩乏力，立即使用缩宫素及米索前列醇，并按摩子宫，若产妇表现口渴。收缩压<90mmHg或脉压<30mmHg，脉搏细弱>100次／分，尿量<30ml／小时，皮肤湿冷，发绀，应备好抢救药品，配合医生全力抢救。准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，密切观察尿量变化，预防肾衰的发生。

2结果

16例孕产妇中15例行剖宫产术，1例顺产，发生子宫胎盘卒中10例。新生儿轻度窒息6例，重度窒息2例，死胎2例。无孕产妇死亡，产妇均痊愈出院。

3讨论

胎盘早剥是产科严重并发症常在分娩前有较明显的症状及体征，经阴道分娩，在产后常规检查胎盘胎膜中发现者仅为少数。抢救成功的关键在于医护人员要有高度的责任心、警惕性，对病程发展预测及时准确，为患者赢得抢救治疗时间。胎盘早剥的常见诱因为孕妇血管病变，如妊娠高血压疾病、外伤、宫腔压力骤减等。因此对有高危因素的妊娠妇女积极住院治疗，严密监护，及时急救，在治疗中给于准确的护理配合，选择时机终止妊娠，以防胎盘早剥及并发症的发生，从而从真正意义上提高产科护理质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004.118—121.

[2]陈玲.胎盘早剥49例分析[J].中国误诊学杂志，2006.7(6）：27-59.

[3]付秀芹.胎盘早剥30例观察与护理[J].职业与健康.2004.20(3)l142—143.