髋关节镜手术的护理配合

程志能

（武汉市中心医院；湖北武汉430000）

【摘要】目的总结髋关节镜手术的术前、术中、术后护理配合，以加快手术时间、提高手术的效率。方法回顾分析6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合情况。结果

6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合顺利，无意外发生，恢复良好。结论良好的手术体位和手术配合，是手术成功的关键。

【关键词】髋关节镜；围手术期；护理配合

近年来，随着腕、踝、肩关节镜手术的开展，后续开展了髋关节镜手术，因其切口小、损伤小、恢复快等优点，诊治范围逐渐扩大，成为了髋关节疾病诊治的重要方法。本文总结我院手术室完成的髋关节在牵引床透视下行髋关节镜清理术的手术配合，现做如下总结。

一．对象与方法

1.研究对象：本院共7例，男4例，女3例，年龄40~57岁。均采取全身麻醉。

2.方法：手术均采取平卧位，患者平卧于牵引床上，并身体向下平移使会阴抵达会阴柱。C型臂X线机透视。术前主刀医生将髋关节骨性标志、血管神经走向等用记号笔标出。常规有三种入路，即前侧入路（再进去关节囊前部之前穿过缝匠肌及腹直肌肌膜）、前外侧入路、后外侧入路，我们这里首选第一种。首先在下肢进行患肢牵引，以便关节间隙牵开，用黄色穿刺针（2mm）在X线透视下进行关节腔穿刺，确定正确穿刺部位后，在导向器作用下确定目镜孔后，切开皮肤~4mm，将穿刺锥和关节镜套管穿入关节腔内，，穿透关节囊后退出穿刺锥，连接关节镜和进出水管，在关节镜直视下将穿刺锥置入，建立操作孔，置入的4.5mm刨削刀和50?等离子刀，进行关节镜检查滑膜切除。

二．手术配合：

1.术前准备：（1）心理护理：巡回护士术前1d访视患者，进行有效的心理沟通。巡回护士通过对患者的观察和交谈，对其心理状态等进行全面了解，以进行针对性的疏导及帮助，缓解其术前的紧张心理，同时告知与手术有关的护理操作及注意事项。

（2）手术室准备：冷光源、摄像成像系统、计算机辅助影像系统、刨削刀动力系统、等离子动力系统、吸引器、单干移动台、可伸缩液体架、C型臂X线机等，提前做好手术间人员设备的安排。术前一日将仪器推至手术间检查其性能，保证使用。

（3）物品准备：除30?关节镜镜头、70?关节镜镜头、关节镜器械、敷料等一次性物品外，还需准备3000ml袋装盐水、20ml注射器、黄色长针头、冲洗液接水管、吸引器管、皮肤贴膜等。

2.术中配合：术前检查牵引床零件是否完整齐全，根据患者胖瘦准备弹性的海绵垫，凝胶啫喱垫，普通绷带数卷，对会阴柱最外层行白绷带包裹，保护会阴及防止交叉感染。

（1）.巡回护士配合：?麻醉配合。手术推车推病人至手术床旁，将推车与手术床平齐，抬病人至手术床，健侧肢体展开并建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉。?体位摆放。麻醉后进行导尿，撤下手术床腿板，将牵引床接上手术床，抬病人下移，平卧于牵引床上，患侧贴床边，骶尾部垫啫喱垫。双下肢悬空置于足部牵引架上，足跟脚踝处用薄海绵垫包裹，双足跟紧贴于牵引发腿板，普通绷带缠绕，由脚踝处向远端缠绕，包裹范围以露出脚趾为宜，松紧度以不压迫神经为宜，术中应及时观察血运情况。将C型臂X线机放于合理位置，用海绵垫包裹患侧手臂并用白色绷带缠绕固定于“┓”头架上。健侧手臂外展于手术床搁手板上，会阴住隔挡会阴部，用薄啫喱垫包裹会阴柱再缠绕白色绷带，男患者的阴茎和睾丸应偏向健侧，防止挤压伤，有尿管的患者将尿管捋顺，悬挂于手术床一侧，便于麻醉医生观察尿量。体位摆好后，医生做牵引实验，观察牵引角度以及足跟与固定槽之间的固定是否牢固，有无脱出的可能，会阴柱与会阴部是否出现摩擦，并再次观察脚趾血运情况。

（2）.器械护士配合：术前将手术用物逐一清点，提前检查仪器的性能，对光检查镜头时候

清晰，铺布类敷料前，为防止关节腔冲洗液浸湿敷料，先在患侧切口下加铺无敷料布，再贴上抗菌皮膜。待手术区铺好后，正确连接各种仪器导线及连接管，接通电源，使之处于工作状态。将个消毒器械逐一摆放于器械台上，将0.9%Nacl3000ML悬挂于液体架上，连接冲水管水管及延长管后固定于已铺好的无菌手术台上，首先递穿刺针行关节囊穿刺，在主刀抽出针芯时递导针以便穿刺锥进入从而扩大间隙，从透视下确定穿刺到位，下来就是在目镜的观察下建立操作孔了，传递穿刺锥及连接头后，就会连接好70度目镜，再传递导向器，它的作用是以目镜为圆心，保持操作孔在同一圆心，便于在镜下操作。在导向器作用下确定操作孔的位置后，更换30度目镜，切一下小口传递穿刺锥深部扩大间隙,，置入刨削刀

切滑膜组织，50度等离子刀头止血、紧缩。

3.术后护理：手术结束后，先松开牵引架，抽下会阴柱，解下上肢固定，恢复患者正常体位，待病人苏醒，麻醉医生主诉可以过床时，将病人平移至手术推车上，并检查患者皮肤情况，离开手术室返回病区途中注意患者生命意识状态及保暖。

二．结果

7例患者术中巡回护士、器械护士与术者的护理配合顺利，手术均顺利完成，患者恢复良好。

讨论在各种微创手术迅速发展的今天，髋关节镜手术技术已显得更加成熟。建立完善的围手术期护理计划和专科化的手术配合制度是手术室管理工作中的重点内容；不仅提高了手术配合效率，同时降低了手术患者并发症的发生率，缩短了患者的住院时间。可见，充分的术前准备、术中主动配合密切观察护理重点在手术中起到了重要作用。

术中医生为了将镜下术野清晰，常常调整患肢牵引力度以及牵引角度。患者在麻醉状态下肌肉松弛，存在牵引脱位的危险；如果术前足踝、足跟部固定不牢，或固定绷带捆绑松懈的话，那么牵引力度一定会出现足跟脱出的危险，严重者还会出现股骨干骨折等一系列并发症，所以巡回护士术前应检查绷带约束带固定情况。严密观察手术进展情况，发现问题及时与医生沟通，防止患者坠床。

器械护士严格执行无菌技术操作原则，由于冲洗关节腔用水量大，保证切口周边敷料干燥，尽量保持仪器连接线接口干燥，避免接头进水造成短路。

术中经常要变换牵引力度，患者体位也会随之改变，巡回护士及时观察生命体征是否平稳，准确记录手术出入量。器械护士要熟悉手术步骤，熟练观看显示屏并主动、准确、快速地传递手术所需物品。

参考文献

【1】高兴莲，田莳.手术室专科护士培训与考核.北京：人民军医出版社，2014.1

【2】宋烽，王建荣.手术室护理管理学.北京：人民军医出版社，2004.304

【3】徐书娟，王桂娥.牵引床在手术使用中的常见问题与护理对策.现代护理学杂志.2006.12