外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的同期手术方法及其疗效

李英杰

（通河县人民医院；黑龙江通河150900）

【摘要】：目的：研究并探讨外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的同期手术方法及其疗效。方法：选取2011年7月~2015年6月该阶段内我院收治的20例外伤所致泪囊炎合并内眦畸形患者的临床资料进行回顾性研究，20例患者均进行同期鼻腔泪囊吻合术联合内眦韧带钻孔固定成形术，并进行了为期6个月的随访，以观察其治疗效果。结果：20例患者的手术后患侧的内眦位置均有效复位，与健侧内眦基本呈对称，泪道冲洗较为通畅。随访发现，18例患者的患侧内眦位置保持良好，内眦畸形有效矫正率为90%，2例患者的患侧内眦位置出现轻微的回退现象；20例患者患侧泪道冲洗均较为通畅，未出现泪道阻塞，泪囊炎治疗成功率为100%。结论：在外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的临床治疗中，采取同期鼻腔泪囊吻合术联合内眦韧带钻孔固定成形术进行治疗，具有显著、稳定的治疗效果。

【关键词】：外伤所致泪囊炎；内眦畸形；同期手术；鼻腔泪囊吻合术；内眦韧带钻孔固定成形术

近几年的交通事故和工业事故发生率出现增高，在这些事故中，患者的面部往往会受到创伤，导致鼻眶筛复合体发生骨折，往往会累及泪道和内眦韧带，导致泪道阻塞、内眦移位或畸形，对患者的外形、身心健康均较为不利。因此，临床上应针对外伤所致泪囊炎合并内眦畸形进行积极的治疗。本次研究特选取了我院2011年1月~2015年6月收治的20例外伤所致泪囊炎合并内眦畸形患者的临床资料进行回顾性研究和分析，以探讨同期手术治疗外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的临床效果，现作如下报告。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2011年7月~2015年6月该阶段内我院收治的20例外伤所致泪囊炎合并内眦畸形患者的临床资料进行回顾性研究，均在受伤3个月之后出现泪囊炎、内眦畸形，其中男性患者14例，女性患者6例，年龄最小的患者为36岁，年龄最大的患者为68岁，平均年龄为（52.31±14.52）岁；致伤原因：交通事故致伤12例，工业事故致伤8例。所有患者及其家属均在进行手术前对手术方法进行了详细的了解，均签署手术知情协议。

1.2方法

20例患者均进行同期鼻腔泪囊吻合术联合内眦韧带钻孔固定成形术，根据患者的内眦具体情况选择切口入路，6例患者切口入路为Y-V形，8例患者切口入路为Z字形，3例患者患侧内眦部位存在纵向瘢痕组织，以瘢痕原切口作为入路；手术前，在患侧鼻腔内置入无菌纱条填塞，根据健侧内眦位置进行骨窗开窗，对鼻黏膜、泪囊黏膜分别进行“]”“[”形切开；根据健侧内眦位置，采用电钻在骨窗上方的患侧内眦处骨壁进行钻孔，采用2-0丝线对内眦韧带残端进行缝合，并固定于钻孔处；采用6-0可吸收缝线对鼻黏膜、泪囊黏膜的前唇部位进行间断缝合，如泪小管出现狭窄，可将硅胶管置入，穿于上下泪点处至鼻腔内，采用2-0丝线将其于鼻前庭固定；手术后，给予患者连续3天的抗生素以预防感染，并于术后1周对缝线进行拆除，术后1个月将硅胶管拔除。

1.3观察指标

所有患者均进行了为期6个月的随访，在随访过程中，观察患者的泪道阻塞情况、患侧内眦位置情况。

2结果

2.1术后情况

手术后1周缝线拆除时，对患者的内眦位置进行复查后发现，20例患者的手术后患侧的内眦位置均有效复位，与健侧内眦基本呈对称，患侧内眦的水平移位及垂直移位幅度均不足1mm，内眦凹陷情况恢复正常；20例患者中，有11例患者置入硅胶管，术后1周缝线拆除时和术后1个月拔除硅胶管时对泪道冲洗情况进行复查后发现，泪道冲洗较为通畅，未出现泪道阻塞情况。

2.2随访情况

术后6个月随访发现，18例患者的患侧内眦位置保持良好，内眦畸形有效矫正率为90%，患侧内眦的水平移位及垂直移位幅度均不足1mm，2例患者的患侧内眦位置出现轻微的回退现象，回退幅度不足3mm，存在部分内眦凹陷情况，对外形的影响不大，无需进行再次手术；20例患者患侧泪道冲洗均较为通畅，未出现泪道阻塞，泪囊炎治疗成功率为100%。

3讨论

近几年，我国经济的发展速度突飞猛进，交通业、工业的发展也随之不断加快，在此情况下，我国交通事故和工业事故的发生率出现增高，随之而来的创伤发生率也不断增高，在创伤性事故中，患者的面部往往会受到损伤，鼻眶筛复合体往往会出现骨折[1]。由于泪道、内眦系统均位于鼻眶筛复合体区域内，往往会受到鼻眶筛复合体骨折的影响而导致内眦发生移位或畸形、泪道受损而致泪囊炎，对患者的外形造成严重的影响，还会影响到患者的生活[2]。因此，有必要对外伤所致泪囊炎合并内眦畸形患者进行积极的治疗。

由于泪囊炎合并内眦畸形是由鼻眶筛复合体骨折导致的，故临床上外伤性治疗泪囊炎合并内眦畸形可采取鼻眶筛复合体的手术方式，即鼻腔泪囊吻合术、内眦韧带钻孔固定成形术，但该选择分期手术还是同期手术治疗尚存在争议。以往，临床上多采取分期手术治疗外伤所致泪囊炎合并内眦畸形，先采取鼻腔泪囊吻合术对泪囊炎进行治疗，再采取内眦韧带钻孔固定成形术对内眦移位进行纠正，这种分期手术的治疗效果并不理想，由于泪囊炎治疗后进行内眦矫正手术会对泪小管进行牵拉，术后泪道容易再次出现阻塞，内眦位置矫正后容易出现回退[3]。

同期手术是在分期手术疗效欠佳的情况下提出的治疗方向，这种手术方式有利于泪囊位置的吻合和内眦位置的复位固定，避免吻合张力对泪道和内眦位置产生影响，且操作相对较为简便，内眦钻孔固定不会受到泪道的干扰，还由于一次性完成手术，可减少患者的住院时间和手术次数，有效节省了患者的医疗费用[4]。本次研究为了证实同期手术对外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的治疗效果，特选取了20例进行同期鼻腔泪囊吻合术联合内眦韧带钻孔固定成形术治疗的患者进行回顾性研究分析，研究发现，20例患者手术后患侧的内眦位置均有效复位，泪道冲洗较为通畅，说明同期手术的术后短期疗效较为理想；随访发现，18例患者的患侧内眦位置保持良好，内眦畸形有效矫正率为90%，20例患者患侧泪道冲洗均较为通畅，泪囊炎治疗成功率为100%，说明同期手术后的远期疗效也较为理想，可使内眦位置保持稳定，避免泪道再次出现阻塞，疗效稳定且显著。

综上所述，在外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的临床治疗中，采取同期鼻腔泪囊吻合术联合内眦韧带钻孔固定成形术进行治疗，具有显著、稳定的治疗效果。

参考文献：

[1]于拥新.浅析外伤性泪囊炎鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术的安全性观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(89):159-159,160.

[2]李智斌,王晓霞,马小绒等.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合泪囊支架术治疗老年慢性泪囊炎的疗效[J].中国老年学杂志,2014,30(11):3160-3161.

[3]桂元蛟.外伤性泪囊炎鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(12):943.

[4]高建红.创伤所致泪囊炎合并内眦畸形同期手术治疗效果分析[J].基层医学论坛,2014,18(2):192-193.