颅脑损伤并低钠血症的护理体会

黄婷翠

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0309-01

【摘要】目的探讨颅脑损伤并低钠血症的护理体会。方法收集我科从2011年1月～2012年12月收治的32例颅脑损伤并低钠血症患者进行回顾性分析。通过其临床表现、实验室检查确定诊断及护理重点和有效的治疗方法。结果轻度低钠血症患者18例，1周内血钠恢复正常，中、重度低钠血症患者9例，在1～4周内血钠恢复正常。本组29例治愈出院,死亡2例,放弃治疗1例。结论准确判断，及时准确采集标本和执行各项医嘱,密切观察患者意识、生命体征、饮食，监测尿量、血清钠、尿钠，有助于低钠血症的早期诊断和治疗，加强低钠血症患者的全面护理，可降低病残率和病死率，促进患者早日康复。

【关键词】颅脑损伤低钠血症护理

低钠血症是颅脑外伤常见的并发症之一，其临床表现与神经系统疾病其他并发症状相似而常被忽视。及时发现低钠血症的早期表现，正确的治疗和护理有利于颅脑外伤患者的康复。通过对本组病例治疗和护理，效果满意，现将颅脑损伤并低钠血症的护理总结如下。

1临床资料

本组32例，男21例，女11例。年龄13～65岁，平均39岁。均经CT、MRI检查，脑挫裂伤20例、颅内血肿及蛛网膜下腔出血12例。烦躁、嗜睡等精神症状及意识障碍加重为表现者20例，以腹胀、纳差表现者8例，四肢抽搐者4例。

2结果

本组病例轻度低钠血症18例，治疗后在1周内恢复正常，中、重度低钠血症9例，在1～4周内恢复正常，本组29例治愈出院，2例原病情加重死亡，1例放弃治疗。

3护理体会

3.1颅脑损伤并低钠血症的机制

神经系统疾病并发低钠血症一般认为属中枢性低钠血症范畴，包括脑耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），两者临床表现、实验室指标有许多相同之处，均有低血钠、高尿钠，但治疗上完全相反。CSWS和SIADH两者的主要区别在细胞外液上，中心静脉压是反映细胞外液一个很好的指标，中心静脉压低者考虑CSWS，中心静脉压高者（>100mmH2O）考虑SIADH。

3.2病情观察

严密观察患者的神志、瞳孔、每小时尿量、24h出入量及生命体征的变化并详细记录。中枢神经系统症状常为CSWS首发症状，CSWS引起的低钠血症常伴有全身脱水症状，腹胀、纳差、欣快、胡言乱语警惕水钠代谢紊乱出现的可能。

3.3静脉输液护理

SIADH的治疗重点是限制液体入量，常选用限水治疗，需要限制液体入量，一般控制水摄入量在500～1000ml／d以造成负水平衡,通常限水治疗2～3d血钠水平回升，若出现严重低钠血症则应积极补钠。而脑耗盐综合征（CSWS）的治疗相反，则应充分补钠、补水达到恢复容量及维持正钠平衡为目的。对于Na+<120mmol/l的急性严重病例，伴意识模糊、抽搐等症状时，不论病因如何，SIADH或CSWS治疗目的均是提高细胞外液渗透压，促进细胞内液移出细胞外，从而减轻脑水肿。输液过程中保证静脉输液通畅，输高渗盐水不能漏出血管外，因浓度高刺激性大可引起疼痛。根据医嘱及时正确地补钠治疗，正确配制高渗盐水，按照补液总量合理安排补液的速度，补钠的剂量及速度不宜过大、过快，否则就有发生中枢系统脱髓鞘的危险[1]。

3.4准确采集标本，保证结果的真实性

（1）生化检验于清晨空腹抽血（急查除外），不能从输液、输血或测量中心静脉压处直接抽血；（2）测定尿比重和尿钠时，应收集24h尿，收集24h尿液时，需加入防腐剂（0.5%～1.0%甲苯）2ml，以防止尿液变质及细菌污染；（3）评估各种体液的丢失与电解质含量。

3.5饮食护理

补充钠盐首选口服补钠，对患者及家属进行宣教，纠正错误的摄盐观念。将食盐生理需要量7～15g合理分配在每日的膳食中；对于神志不清者及留置胃管者，根据血钠情况及时补充每日所需要的钠盐；出汗多的患者每日增加2g左右的摄盐量[2]。

3.6预防感染的护理

每天口腔护理早、晚各1次，翻身拍背防止压疮和坠积性肺炎。留置尿管的患者保持尿道口、会阴部清洁，加强对会阴部的护理，每天用温水清洗会阴部两次。在护理中应严格无菌技术操作，预防并发症的发生，使患者早日康复。

3.7心理护理

工作人员应耐心讲解每项检查的目的和意义，宣教疾病知识，动态告知患者实验室检查结果。在每项护理中取得病人及家属的理解和配合，以便取得更好的治疗效果。

4讨论

颅脑外伤合并低钠血症的患者纠正低钠血症的前提，是早期发现，正确治疗。因此护理人员应密切观察患者意识、出入量、每小时尿量、血钠、尿钠的变化，随时为医生提供资料，为医生诊断低血钠的类型和程度提供依据，同时护理人员应加强对患者的基础护理，饮食指导，做好患者及家属的心理护理。

参考文献

[1]俞雨生.低钠血症的诊断与治疗.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（6）：551.

[2]朱小兰.危重患者继发低钠血症的危险因素分析及护理对策.当代护士，2005，4:24.