痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响黄峥嵘

黄峥嵘

【摘要】目的：探析痔手术切断肛门括约肌对患者肛肠动力学的影响。方法：将2015年4月至2017年4月期间我院收治的痔手术患者100例纳为研究对象，遵循双盲法分组标准均分成参照组（外剥内扎术）与试验组（括约肌切断术）。对两组治疗后肛肠动力学指标进行对比分析。结果：治疗后试验组肛管最大收缩压以及肛管静总压与参照组比较差异性构成统计学意义，P<0.05。结论：实施痔手术切断肛门括约肌手术治疗可使患者肛管高压状态得到有效缓解，并能够避免影响肛门正常功能，值得借鉴。

【关键词】肛肠动力学；痔手术；影响；肛门括约肌

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0150-01

在肛肠外科中，环形混合痔属于多发病[1]及常见病，尽管临床治疗措施诸多，但疗效不尽人意。常规的外剥内扎手术会使患者痛苦增加，亦会引起肛门紧闭[2]或狭窄，增加二次手术治疗的痛苦。现就我院在2015年4月到2017年4月接收的100例痔手术治疗患者采取两种手术治疗的可行性展开探析，陈述如下。

1.资料与方法

1.1常规资料

本研究100例样本均源自我院肛肠科，需行手术治疗，入选研究的时间为2015年4月—2017年4月，将患者分为例数均等的两组，参照组患者中有女性23例，男性27例；年龄26岁～79岁，均值（50.28±5.49）岁；病程2年～19年，均值（10.53±5.78）年。试验组患者中则有25例女性，25例男性；年龄28岁～80岁，均值（50.76±5.61）岁；病程3年～21年，均值（10.86±5.42）年。两组病患性别、年龄与病程等临床基础性资料存在良好一致性，P>0.05，满足研究对比要求。

1.2方法

参照组（行外剥内扎术）：术前7d嘱患者清淡饮食，腰腧穴麻醉肛门的周围。嘱患者选取膀胱截石位，实施扩肛并于肛门括约肌处于理想松弛状态后依次用中弯血管钳对齿状线上以及下痔核基底部进行钳夹，并行一梭形的切口，剥离外痔顺着血管钳行贯穿结扎，将远端痔组织剪去。完成手术后给予中药熏洗坐浴，且每日便后及时换药至痊愈。

试验组（括约肌切断术）：在参照组治疗前提下于患者肛管内伸入左手食指，对括约肌间沟进行探触，了解其括约肌实际情况，在外痔创面行一反射状切口，长度保持在1.5cm，在弯止血钳的辅助下将内括约肌下部约1厘米部位挑起，顺着内至外将括约肌切断，其中外括约肌切断皮下部即可，两横指可通过为宜。仔细修剪创缘便于引流，结束后操作同参照组。

1.3效果评价（观察）

评价指标：检查前三天嘱患者停用所有胃肠动力药、泻药。检查时选取左侧卧位，其后屈膝，保持直角，嘱咐患者将身体以及肛管放松；接着将系列仪器连接好，给予安全套将肛门直肠套住对气囊头部测压，同时于肛管内插入涂抹均匀润滑油的导管，接近于肛管约为5厘米的直肠内测量患者肛管内各个部位的压力，选取中部相同部位展开对比，测量的肛肠动力学指标依次为肛管静总压、肛管最大收缩压、直肠感知阈值量、直肠最大耐受度以及最大顺应性。

1.4统计学方法

对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，x-±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。

2.结果

试验组肛管静总压和肛管最大收缩压与参照组比较差异存在统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

3.讨论

在肛门直肠疾病中，痔的占比约为80.6%，其中环形混合痔临床治疗存在一定的难度，主要原因在于治疗时无法保障治疗彻底的同时能够有效保护患者的肛门功能。常规内剥外扎手术治疗为了能够保留充足的“黏膜桥”[3]以及“皮桥”，通常切除不够彻底，这在极大程度上增加了患者术后发生肛门剧痛、肛缘水肿等并发症的机率。混合痔术后切口具有开放性，因此患者便后常出现强烈的疼痛感，外加创面渗出物增加，会在一定程度上增加了细菌感染的机率，进而引起炎性水肿，使肛门疼痛进一步加剧，无益于术后尽快恢复。

肛门内括约肌是一种环形平滑肌，与其他的肠管组织相同，收缩性较强，患者因手术会导致瘢痕挛缩[4]，最终诱发肛门狭窄，若在治疗时切断大部分的括约肌，不仅能彻底解决持续痉挛的情况，还能够使肛管内的压力得到及时减轻，并且腹内压抵抗压力依旧存在，对患者肛门正常功能无较大影响。本研究结果显示试验组患者接受括约肌切断术其肛肠动力学指标中的肛管最大收缩压、肛管静总压与接受外剥内扎术治疗的参照组比较差异显著，P<0.05，表明试验组采取的治疗方案具有更高的临床应用价值，此种术式能够使痔导致的肛管静息压以及收缩压得到良好改善；另外，两组其他三项指标对比差异不明显，P>0.05，则进一步说明将肛门括约肌切断不会对患者肛门功能带来不良影响。

综合上文的内容不难得出，痔手术括约肌切断术治疗可使肛管高压情况显著改善，对肛门正常功能无不利影响，建议作为理想且合理的治疗手段深入推广。

【参考文献】

[1]陈永良，李天煜，曾志坚，等.肛门括约肌部分切断术术后感染1例[J].中国肛肠病杂志，2016，36(10):76.

[2]温世华.外剥内扎加肛门部分内括约肌切断术治疗环状混合痔嵌顿的临床观察[J].中国保健营养，2016，23(2):37-37.

[3]郝亮亮，何涛宏，黄德铨，等.分段切断内括约肌加纵切横缝术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].西部医学，2017，29(3):375-377，381.

[4]彭超，陈世杰，黄思贵，等.外剥内扎术联合切断肛门括约肌对痔疮患者肛肠动力学的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(21):2149-2151.