虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘临床疗效观察

金富荣

摘要：目的探究高位肛瘘患者接受虚实结合挂线法以及传统实挂线法治疗的价值。方法选取高位肛瘘患者100例作为此次研究对象，时间选取为2016年5月-2017年5月，以分段随机化法分组，其中对照组接受传统实挂线法治疗，实验组则接受虚实结合挂线法治疗，对比2组高位肛瘘患者治疗结果的差异性。结果实验组高位肛瘘患者治疗的总有效率（100.00%）与对照组的总有效率（96.00%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术后肛门功能正常的几率明显高于对照组，其肛门部分失禁的几率明显低于对照组（P<0.05）；实验组的治愈时间明显短于对照组，其瘢痕面积小于对照组（P<0.05）。结论高位肛瘘患者接受虚实结合挂线法治疗，可将其康复的时间缩短，更好对其肛周功能进行保护，意义重大。

关键词：高位肛瘘；传统实挂线法；虚实结合挂线法

Theclinicalcurativeeffectobservationofhigh-levelanalfistulawastreatedwiththecombinationofhanginglinemethodandtraditionalreal-hanginglinemethod.

Abstract:objectivetoexplorethevalueofthetreatmentofhighanalfistulapatientsbythecombinationoffalseandsolidlinemethodandtraditionalreal-linemethod.Methodsselect100casesofhighanalfistulapatientsastheresearchobject,thetimechosenforthe2016inMay-inMay2017,bythemethodofsegmentationrandomizedgroups,controlgrouptreatedwithtraditionalrealhanglinemethod,theexperimentalgroupreceivedmixhanginglinemethodoftreatment,comparedtwogroupsofhighanalfistulapatientsdifferencesoftheresultsofthetreatment.Resultsthetotaleffectiverate(100.00%)inthetreatmentofpatientswithhighanalfistulaintheexperimentalgroupwasnotstatisticallysignificant(P>0.05)comparedwiththetotaleffectiverate(96.00%)inthecontrolgroup.Theprobabilityofpostoperativeanalfunctionintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,andtheincidenceofincontinenceintheanuswassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thehealingtimeoftheexperimentalgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup,anditsscarareawassmallerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionitissignificantthatpatientswithhighanalfistulacanbetreatedwiththecombinationoffalseandsolidmethod,whichcanshortenthetimeofrecoveryandbetterprotecttheiranalfunction.

Keywords:highanalfistula;Traditionalsolidlinemethod;Thecombinationofvirtualrealityandhanginglinemethod

肛瘘的发生率较高，成人肛瘘患者，其疾病难以自愈，其中患者的高位肛瘘病情较为复杂，其疾病复发率较高[1]，以往为患者实施低切高位挂线法治疗，虽然可取得一定的治疗效果，但是患者在术后，其瘢痕、创面面积较大，患者需要较长时间的愈合，且会导致患者的肛门功能、形态等发生改变，部分患者甚至会出现肛门失禁的情况，临床应用存在一定的局限性[2]。本文主要对高位肛瘘患者接受虚实结合挂线法以及传统实挂线法治疗的价值作分析，如下文：

1资料与方法

1.1基本资料

选取高位肛瘘患者100例作为此次研究对象，时间选取为2016年5月-2017年5月，以分段随机化法分组，每组均为50例。

实验组中，男女之比为39/11，年龄范围为18岁-61岁，年龄均值为（35.56±3.67）岁，病程范围为3个月-11年，病程均值为（5.17±2.20）年。

对照组中，男女之比为40/10，年龄范围为18岁-60岁，年龄均值为（35.61±3.66）岁，病程范围为3个月-12年，病程均值为（5.16±2.17）年。

本研究已被伦理委员会批准，所有高位肛瘘患者均知情同意参与本研究，2组基本资料之间相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

实验组则接受虚实结合挂线法治疗，给予患者腰麻，协助患者保持侧卧位，实施常规消毒铺巾，以探针探查、指诊、美蓝注射等措施对支管道、主管道和内口的数目、走向、位置等进行了解。采用球头探针，从外口探查之患者的主管道，并从内口出探出。若患者的肛瘘管道迂曲较长，为其实施一次内口探查较为困难，则探查至其肛缘3cm左右处，于探针的引导下，以放射状将肛瘘脓腔或管腔切开。另一探针则自切口处对患者的内口进行探查，于探针的引导下，将皮肤表面、肛管直肠以下、浅层外括约肌与患者肛周之间的瘘管切开，切开内口，对内口双侧的黏膜瓣进行结扎，避免出现术后复发或出血的情况，沿着探针的方向，将一根橡皮筋穿过患者的肛管直肠环进行挂线，适当力度进行结扎，即实挂线。采用刮匙反复对脓腔搔刮，将主管道外口周围的相关瘢痕组织以及皮肤进行切除，尽量将肛瘘管壁彻底切除或剥离，使用一根橡皮筋进行结扎，即虚挂线。若患者的管壁较为坚硬或光滑，则可使用刀光切割为鱼鳞状，以此对新鲜肉芽的生长进行促进。若患者的瘘管较长，且可取多处切口，实施分段开窗挂线并进行对口引流，各个窗口之间，对3cm-4cm左右宽的皮桥留置来对引流促进。对其他可能存在的瘘管分支进行探查，以相同的措施实施虚挂线橡皮筋的引流干预。若患者为多发性的肛瘘，高位者实施虚实结合挂线法干预，低位者实施直接切开或切除瘘管干预。手术后，控制排便，时间为24h，之后在排便完成后，进行清洁换药干预，采用生理盐水对旷置瘘管通道冲洗，对于其实挂线的相关橡皮筋，则每5d-7d进行一次紧线，直至其橡皮筋脱落，对于虚挂线的相关橡皮筋，则根据引流情况来决定紧线的时间，在术后3d-5d后，更换为丝线（10号）双股引流来将创腔的刺激减少，在其创面存在新生肉芽、分泌物减少、腔道变窄后，将丝线拆除。若患者为多内口高危挂线，则交替对实挂线橡皮筋进行结扎紧线，避免对其肛门功能造成损害。常规为高位肛瘘患者实施抗生素治疗5d-7d来对感染预防。

对照组接受传统实挂线法治疗，给予患者腰麻，协助患者保持侧卧位，实施常规消毒铺巾，其实挂线处理方法与实验组一致，同时其术后换药、抗生素使用等措施均与对照组一致，未对患者实施虚挂线法干预。

1.3观察指标

对2组高位肛瘘患者治疗的疗效、术后肛门功能作观察分析，并分析其瘢痕面积以及治愈时间的差异性。

疗效评价：治愈：高位肛瘘患者的疾病体征和症状消失，其肛瘘愈合；有效：高位肛瘘患者的疾病体征和症状均较治疗前改善；无效：高位肛瘘患者的疾病体征和疾病症状与治疗前相比，未改善；以治愈率+有效率作为总有效率。

肛门功能评价：正常：患者的肛门可正常控制其肠气、肠液、大便；肛门部分失禁：肛门不能控制稀便、肠气、肠液，或其内裤污染；肛门完全失禁：患者不能对成形的大便控制。

1.4数据处理

数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中疗效、术后肛门功能等分布几率计数资料通过卡方检验，而瘢痕面积、治愈时间等计量资料以t检验。若P<0.05，则为统计学有意义。

2结果

2.12组治疗疗效对比

实验组高位肛瘘患者治疗的总有效率（100.00%）与对照组的总有效率（96.00%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1：

3讨论

直肠肛管周围其深部存在的脓肿出现破溃是导致患者出现高位肛瘘的主要原因，患者的病变位置较高，其瘘管的相关结构较为复杂，患者的病变部位溃破、肿痛反复发作，多数患者存在深部或支管死腔的情况，其治疗的难度较大[3]，若不能采取合理的方法为高位肛瘘患者实施治疗，则会导致患者出现肛门畸形、肛门失禁的情况，部分患者甚至会出现久治不愈的情况，因此，为高位肛瘘患者实施治疗，其关键是将治愈率提高，对康复的时间控制，减少患者出现术后疼痛以及并发症、后遗症的几率[4]。

手术是治疗肛瘘的主要方法，在高位肛瘘患者接受手术治疗的过程中，应加强其肛门功能的保护、对瘘管清除，在患者肛门功能充分保护的前提下，为其实施综合干预，以此将治愈率提高[5]。因此，应加强患者的术前检查，评估其肛门功能，正确对术中内口进行处理，保护其肛门括约肌功能，以此对治疗的成功率进行保证。

为高位肛瘘患者实施治疗的关键为：a:正确对内口寻找和处理，内口是导致患者感染所致肛瘘相关细菌的入口，应以多种方法对来内口情况了解，将内口中存在的病灶彻底清除，同时切除可疑肛隐窝、周围瘢痕结节、相邻内痔核，将内口敞开，对引流通畅进行保证；b:保护肛门括约肌，综合使用旷置、开窗、挂线、切开等手段，加强肛门括约肌的保护，避免出现肛门畸形的情况，控制并发症的发生，将疗效缩短；c:术后处理，即正确指导患者坐浴、合理换药、加强处理肛瘘挂线情况[6]。

为高位肛瘘患者实施挂线干预的目的是对肛门功能保护，本文研究结果，接受虚实结合挂线法干预的实验组高位肛瘘患者，其治疗有效率与传统实挂线法治疗的对照组相比，差异较小，但是其术后肛门功能优于对照组，且其治愈时间短于对照组，瘢痕面积小于对照组。

综上所述，与传统实挂线法相比，虚实结合挂线法在高位肛瘘患者中应用，不仅可保证治疗的疗效，且可更好保护患者的术后肛门功能，减少患者创伤程度，缩短康复的时间，应用价值较高。

参考文献

[1]于成伟,崔玉峰,潘景英等.虚实双挂线微创治疗高位肛瘘136例疗效观察[J].中华全科医师杂志,2014,13(10):844-845.

[2]贾彦超,王伟涛,张艳杰等.虚实挂线配合对口切除旷置引流治疗高位复杂性肛瘘[J].中国肛肠病杂志,2014,34(5):41-43.

[3]Sogawa,M.,Watanabe,K.,Egashira,Y.etal.Preciseendoscopicandpathologicfeaturesinacrohn'sdiseasecasewithtwofistula-associatedsmallboweladenocarcinomascomplicatedbyananalcanaladenocarcinoma[J].Internalmedicine,2013,52(4):445-449.

[4]王伟涛,李永明,翟艳华等.虚实结合挂线法治疗高位复杂肛瘘的疗效观察[C].//中华中医药学会肛肠分会2015年学术年会暨全国流调行业发布会论文集.2015:981-983.

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[6]孙平良,付军,黄艳等.跳跃式开窗、主管改道外移、虚实结合挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[C].//2013年中医肛肠学术年会论文集.2013:416-417.