浅析截肢患者心理特点与截肢术护理干预

方娇

成都大学附属医院四川成都610081

[关键词]截肢术;心理特点;护理干预

截肢术是一种破坏性很大的手术,截肢的目的是为了将已失去生存能力、危害患者生命和没有生理功能的肢体截掉,以挽救患者的生命,并通过体疗(残肢训练)和安装义肢,使该

残肢再度发挥其应有的作用[1]。通过对我科2014年10月～2017年10月23例截肢患者进行了前瞻性的整体护理,重视心理护理,将心理护理贯穿于整个护理过程,患者均能顺利通

过手术关,以良好的心理配合整个治疗,现介绍如下。

1资料与方法

本组各种原因所致的截肢患者23例,均为临床适应证。其中男17例,女6例,年龄13～58岁,平均36岁;严重创伤17例,肿瘤2例,周围血管病变2例,肢体感染2例;上肢截肢4例,下肢截肢19例(其中髋关节离断术1例、小腿截肢术11例、大腿截肢术7例)。

2心理分析与护理干预

2.1心理特点分析:23例截肢患者无论是严重创伤的意外事故、肿瘤、感染、血管病变等所致,他们都产生恐惧、否认、愤怒、失助感、无能为力,失助感泛化而导致绝望[2],患者往往出现自怜、自悲情绪;同时截肢术患者将面临着截肢后所带来的各种威胁,从自我心理发展来看,躯体的完整性是自我完整性的一个重要部分,因此易产生阉割性焦虑的表现。同时面临

肢体残缺,对术后生活失去自信信心,情绪变得十分敏感、忧郁。

2.2做好心理护理:心理护理是指在护理过程中,根据医护心理学的理论,通过人际交往,影响或改变患者的心理状态和行为,促进其疾病的康复或向健康方向发展,对于疾病和治疗效果往往起着十分重要作用。对此,特制定出相应的护理措施,在建立良好的相互依赖关系的基础上,给予患者安慰、鼓励的语言、关怀的动作,使患者体会到安全感、亲切感。

2.2.1术前心理护理:①消除患者消极、悲观情绪的心理:我们以同感心去安慰、鼓励和支持患者[3],客观地对待疾病和人生,介绍手术医生的技术,同种疾病患者截肢后的康复及生活

情况,提供治疗护理方面的信息,并与家属一起给予鼓励和支持。本组23例患者均能客观地面对现实,消除了悲观情绪积极配合手术治疗及护理。②减轻患者的阉割性焦虑心理:我

们重视患者的思想工作,注意精神护理,全体医务人员均能在一言一行中表现出对患者的关心、体贴和同情。针对截肢患者这种焦虑心理,我们耐心细致的向患者讲明手术的必要性,

以及不截肢的危害性,如何解决术后日常生活问题,在做备皮等术前准备时边做边说,可加强与患者的感情联系,又可减轻患者的顾虑,使所有患者均能以良好平静的心态接受手术。

2.2.2术后心理护理:①做好截肢术后患者的心理护理与术前心理护理同等重要。术后注重“第一时间”的沟通,让患者在意识清醒的第一时间看到自己的亲人,并获知手术成功的

信息,使患者心灵得到慰藉,从而减轻恐惧心理。②患者术后回病房后医生、护士以亲切和蔼的语言告知患者手术顺利,及时传达对患者有利的信息,询问患者的感受,使其心理上得到

安慰。术后治疗护理中仍以同感心去关心和鼓励患者,有时间多陪伴患者,与其多谈心,用乐观、开朗、振奋、愉快的情绪去激发、影响患者,增加了患者心理应对能力,促使患者鼓起

生活的勇气,战胜病魔。③建立信任性护患关系,帮助患者正确认识截肢后的自身能力,鼓励并倾听患者表达自己的感受,拉近护患距离;同时鼓励家属关心、支持患者,使患者信任自

己、信任医护人员、信任社会。

2.3做好生活护理:躯体完整性已破坏,无论是截上肢还是下肢,都给患者带来了生活上的自理能力缺陷,我们在患者住院期间关心患者的生活情况,与家属一起做好患者的一切生活护理:如打水、喂饭、擦身等,做好皮肤护理,边做、边指导及鼓励其如何应对今后的生活问题,经常巡视病房,尽量满足患者的需求,使患者感到医护人员始终在关心他们,从而使患者更加体谅配合护理工作，改善了医患之间的关系，对护理的满意度也就得到了提升。

2.4做好知识宣教:①术前告知截肢方式、手术过程、饮食等,加强指导患肢肌肉锻炼,告知截肢后早期有幻肢痛的出现,让患者有初步的了解。②术后指导患者正确维持肢体残端于功能位,同时指导残端功能锻炼方法,为安装假肢作准备。加强对残肢护理知识的教育及体重承受限度的宣教,指导正确使用拐杖,防止跌倒等意外发生。③23例患者住院中未装义肢,出院时告知患者安装义肢时间一般为术后6个月,残端软组织收缩已定型时。

2.5疼痛护理:①术后取仰卧位,残肢和残端维持在舒适和易于观察及护理的位置,对已用夹板固定的残肢不必用长方枕或垫垫高,让患者感到舒适。对髋关节离断术者,垫高床尾。②术后注意鉴别残肢痛与幻肢痛,前者在活动、使用或压迫残肢时即出现疼痛,而后者为持续性疼痛,且以夜间为甚。当确定残肢痛后,即报告医生早作处理。必要时遵医嘱使用止痛剂和镇静剂,并评价其效果。术后有12例患者住院期间出现幻肢痛,经运用放松运动、运用心理干预措施增加患者舒适感，及合理应用止痛药,减轻了患者的幻肢痛。

2.6并发症的观察与护理:术后24h内严密观察生命体征的变化和残端渗血情况,预防残端出血和感染。对腕、踝关节以上截肢的,在术后14h内病床旁备好止血带,以便及时控制可

能发生的大出血。髋关节离断术后预防股动脉出血,应在床边备大量重沙袋以利压迫止血,高位截肢者在术前、术中、术后做好输血、输液准备。注意保持残端敷料干燥,观察伤口有无发热、红肿、剧痛等局部感染征象,如有协助医师早作处理。加强饮食指导,指导患者进高蛋白、高维生素、易消化的食物,以增强机体抵抗力。本组病例出现1例残端感染,经积极抗感染治疗,痊愈出院。

3小结

把握和了解截肢患者的心理特点,对我们制定护理计划、采取正确的护理措施、配合医生顺利进行手术起到积极的作用,同时也能使患者保持稳定的情绪,消除患者的心理障碍,理性地对待疾病和人生,积极配合治疗和护理,达到满意的治疗效果。

参考文献

[1]王桂生.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1995:1205.

[2]胡佩诚.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:160.

[3]莫孙淑冰,廖进芳,刘均娥.与患者沟通的重要技巧-同感心[J].中华护理杂志,2004,39(5):396.