瑶药千屈菜对烧烫伤的疗效观察及护理

周正颜1陈道意1卢树乾1明新周2黄燕华1古冬英1毛

2.广西壮族自治区富川瑶族自治区民族医医院，广西富川542800

[摘要]目的探讨千屈菜治疗烧烫伤的临床效果。方法选择烧烫伤患者60例为研究对象，应用随机数字表将60例患者分为观察组和对照组各30例。观察组予以千屈菜液外涂，对照组予以湿润烧伤膏外涂。比较两组患者的疗效、痛苦程度及创面愈合时间等情况。结果观察组总有效率达90.00%，对照组总有效率达93.30%，两组止痛效果相当，差异无明显统计学意义(P＞0.05)；观察组与对照组患者治疗期间痛苦减轻程度接近，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者创面愈合时间与对照组比较亦无明显差别，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论千屈菜用于治疗烧烫伤，具有止痛效果好、疗程短、价格低廉、操作简单、无不良反应等作用，能有效地减轻患者疼痛，缩短创面愈合时间。

[关键词]烧烫伤；瑶药；千屈菜；疗效观察；护理

ObservationonTheCurativeEffectandNursingCareofTheLythrumsalicariaL.inTheTreatmentofBurnandScald

ZHOUZhengYan1,LUShuQian1,CHENDaoYi1,MINGXinZhou2,HUANGYanHua1,GUDongYing1,MAOHui1

1.HezhouHospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,GuangxiZhuangAutonomousRegion,542899

2.EthnicMedicalHospitalofFuchuanYaoAutonomousRegionofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Fuchuan542800,Guangxi

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofLythrumsalicariaL.intreatingburnsandscalds.Methods60casesofburnandscaldpatientsadmittedfromSeptember2017toFebruary2019wereselectedastheresearchobjects.The60caseswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable.Afterdebridement,theobservationgroupwastreatedwithQianquliquorforexternalapplicationorapplication,whilethecontrolgroupwastreatedwithMEBOforexternalapplicationorapplication.Theoverallcurativeeffect,thedegreeofpainandthetimeofwoundhealingwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas90.00%,andthatofthecontrolgroupwas93.30%.Theanalgesiceffectofthetwogroupswassimilar,withnosignificantdifference(P>0.05);thepainreliefdegreeoftheobservationgroupwassimilartothatofthecontrolgroupduringthetreatment,withnosignificantdifference(P>0.05);thehealingtimeofthesuperficialseconddegree,deepseconddegreeandthirddegreewoundsoftheobservationgroupwasalsosimilartothatofthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionLythrumsalicariaL.hasgoodanalgesiceffect,smallscar,shortcourseoftreatment,lowprice,simpleoperationandnoadversereactionsinthetreatmentofburnsandscalds.Itcaneffectivelyrelievepainandshortenwoundhealingtime.Itisworthyoffurtherpromotionandapplicationinclinic.

[Keywords]Burnandscald;Yaonationalitymedicine;LythrumsalicariaL.;Therapeuticeffectobservation;Nursingcare

千屈菜(LythrumsalicariaL.)为千屈菜科千屈菜属多年生挺水宿根草本植物，别名水枝柳，水柳，水枝锦。它性凉味苦，具有清热解毒、凉血止血的功效。传统中医认为：千屈菜能治疗痢疾、腹泻、便血、血崩、疮疡溃烂、吐血、衄血和外伤出血，具有清热、凉血、清热毒、收敛和破经通淤的作用［1－2］，在民间却用于烧烫伤的治疗。文献尚未有单用千屈菜治疗烧烫伤的报道。笔者通过应用千屈菜液治疗烧烫伤患者并进行临床疗效观察，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本课题经本院医学伦理委员会审查，选择2017年9月～2019年2月收治的烧烫伤患者60例为研究对象，其中男35例，女25例，平均年龄(18-50)岁。烧伤主要部位以头面部、四肢、躯干为主致伤原因：开水烫伤33例，火焰烧伤22例，电击烧伤1例，化学烧伤4例。烧伤面为1.25%-15%；烧伤深度浅Ⅱ度22例，深Ⅱ度33例，Ⅲ度5例，均无呼吸道烧伤。所有患者根据随机数字分组为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程及烧伤程度比较，差异[基金项目：广西贺州市科学研究与技术开发计划项目，（合同编号：贺科转1707035）

1.2治疗方法

根据患者烧伤原因、面积、深度、部位、伤口污染情况，病情轻者直接清创，对病情重者在建立静脉通道后，需使用生理盐水对创面进行彻底的清洁，用注射器抽出水疱内液体，将死皮清除干净，对于化学性烧伤用大量生理盐水冲洗后再处理。浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤实行暴露疗法，创面清创后，观察组将熬制好的千屈菜液装入喷药壶中均匀一致地喷洒在创面上，或用消毒的鸭毛蘸取千屈菜液轻涂创面上，每1-2h喷药或涂药1次；对照组予美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产）外涂，厚约1-2mm，每2小时涂药一次。对于Ⅲ度烧伤的患者使用包扎方法，对照组将湿润烧伤膏均匀地涂抹于创面上，厚约2mm，用无菌纱布覆盖包扎，每天换药2次；疗程7－14天。观察组将千屈菜液浸湿无菌纱布敷在伤口上，外用敷料包扎，每天换药2次，换药时先用千屈菜液蘸湿纱布,然后再揭开纱布，以免伤口渗液粘在纱布上，造成患者疼痛，而导致创面二次损伤，疗程7－14天。对于较大的水泡可用一次性无菌针头刺破，轻轻挤出水泡内的渗液后再涂药。病情较重者予以适当补液及使用抗生素。

千屈菜液的制作：选用千屈菜根适量（根据烧伤面积大小选择），用清水洗净，放置于砂锅中，加入第二道淘米水以满过药面3－4cm为宜；开始以武火煎30分钟，后改用文火煎，将药浓煎至200ml；经过滤后分装在无菌容器或无菌瓶内，并放置于冰箱保存备用。

1.3观察指标

1.3.1安全性指标

两组患者治疗前后均进行血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，以评估治疗的安全性。

1.3.2疗效观察指标

①总体疗效的判定：采用尼莫地平评分法计算用药7天后创面积分改善率。分为治愈：积分改善率≥90%；显效：积分改善率≥70%；有效：积分改善率≥30%；无效：积分改善率＜30%。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

②换药时疼痛评价：采用视觉模拟评分法（即采用“疼痛尺”评分法），由患者对创面总体疼痛感觉进行自评。即在一条长10cm两端分另标为“0－10”的线段上标出代表自己疼痛程度的相应位置，0分表示无痛；＞0分且≤3分表示轻微疼痛，可以忍受；＞3分且≤6分表示疼痛明显，难以忍受，影响睡眼；＞6分且≤10分表示疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物。统计患者各级疼痛评分情况。

③观察指标:测定7d固定时间治疗后创面的愈合率及创面愈合时间。按下列公式计算:创面愈合率(%)=(用药前创面面积一测定日创面面积)&pide;用药前创面面积×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件数据处理，计数资料采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗期间总体疗效比较

观察组患者总有效率达90.00%，对照组患者总有效率达93.30%,两组总体疗效相当，差异无明显统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2两组治疗期间痛苦程度比较

观察组与对照组患者治疗期间痛苦减轻程度接近，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.3两组患者创面愈合时间比较

两组患者创面皮肤色素无缺失，无一例感染植皮，无一例功能障碍。观察组患者的浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度创面的愈合时间与对照组比较无明显差别，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

2.4安全性检测治疗前后两组血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、心电图检查均正常，治疗过程中观察组未见局部或全身过敏反应。对照组有一例患者出现皮诊、小水泡等局部过敏反应。

2.5护理干预

为患者提供生活起居、饮食调理、情志调摄等护理干预：鼓励患者保持乐观心态，穿宽松的衣服，烧伤部位应进行暴露治疗（冬天可用无菌纱布或敷料覆盖）。治疗期间饮食应合理搭配，予高蛋白、高热量、高维生素的食物，忌食生冷辛辣肥甘之品及生鸡、鲤鱼、香蕉、菠萝等，禁忌饮酒、吸烟。保证病室环境清新、适宜的温湿度；护理操作应严格无菌操作，以防继发感染。处理创面时动作要轻柔，尽可能的避免任何加重创面损伤的操作。

3讨论

中医学认为,水火烫伤是由于火热毒邪侵袭机体,导致肌表受损,脉络不通,热盛肉腐,肌表不全,津液淋沥,机体阴液亏损,可出现局部红肿、水泡、疮疡等临床症状,。虽然西医在烧烫伤的处理上已有了长足的发展,但中医药简便廉验的特点,却有着西医无法媲美的优势。外用药以清热解毒、活血化瘀、收敛止痛为主。湿润烧伤膏的主要成分是中药黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等，具有清热解毒、抗炎、止痛、生肌的作用，能保持创面湿润，促进坏死组织溶解，保护肉芽组织，具有加速创面愈合的作用[3]，同时湿润烧伤膏在创面上形成生理湿润环境，通过原位干细胞培植再生修复受损组织，促进全身微循环，诱发新生血管重建，改善局部循环，促进肉芽组织快速生长，实现深度烧伤创面生理性再生修复愈合[4]。是目前治疗烧伤最理想、最广泛应用的药物之一。

目前国内有关千屈菜的研究主要集中在其繁殖和栽培，相关化学成分报道甚少,而对千屈菜在药学方面的研究几乎是空白，近几十年来，国外研究者们对千屈菜提取物的一些药物特性进行了广泛研究，加强了对千屈菜药用价值的认识，为进一步开发以千屈菜为原料的天然药物提供了理论支持。研究表明，千屈菜的甲醇提取物能够较好地抑制大肠杆菌和白色念珠菌，对金黄色葡萄球菌有轻微的抑制［5－6］。与其他植物提取物相比，对白色念珠菌的抑制效果最好［7］。此外，千屈菜的乙醇提取物能抑制单细胞增生李斯特菌，对多药物抵抗的鲍氏不动杆菌和铜绿假单孢菌有潜在的抑制活性［8－9］，具有抗微生物的活性作用。此外，千屈菜的花和花枝头在传统医药中被认为有止血功效［1－2］。因此，它具有抗炎和止血的作用。张晴等［10］通过查阅和总结近几十年来国内外对千屈菜提取物的药物性能的研究工作，包括千屈菜提取物的抗痢疾和腹泻、抗炎症和止痛作用、抗氧化性、抗微生物能力、抑制脂肪酶能力、治疗咳嗽、抗凝、抗胆固醇酰基转移酶、降血糖，以及作为保健品服用后对其他药物的渗透性影响研究，揭示了千屈菜的药用价值。文献［11-12］研究证实了千屈菜的主要成分有多糖、酚类、糖醛酸类、黄酮和类黄酮等物质，具有抗炎性、止痛的作用，因而使千屈菜提取物具有非常好的抗腹泻、止咳、抗细菌和降糖效果，且几乎无西药产生的不良反应。

瑶医药是瑶族人民在千百年的生产劳动和生活实践中，同大自然与疾病做斗争的经验积累，具有本民族特色的传统医药文化。它以独特的传统医疗技术、祖传良方药材，为群众解除病痛发挥了重要的作用。由于历史的原因，瑶族没有自己的文字，瑶族医药历来靠当面口传心记，世代相传。虽然目前尚未发现有千屈菜治疗烧伤的临床应用报道，但它至今却流传在广西桂东北地区的瑶村山寨，是瑶族同胞治疗烧伤的一种良方妙药。在民间通常煎中药的水，只要是干净的水就行，井水和自来水亦可，而瑶族同胞将千屈菜用于烧伤治疗的煎药方法，却是使用第二道淘米水进行煎药。文献报道［13］，第一道淘米水的PH值为5.5左右，呈弱酸性，内含钾；第二道淘米水的PH值为7.2左右，呈弱碱性，淘米水加入药后，具有清火、凉血、解毒的功效；淘米水里的米糠油和维生素E成分，可以保护肌肤抵挡紫外线的辐射，而且能预防黑色素的生成。同时淘米水含有丰富的矿物质元素以及蛋白质和维生素［14］，利于皮肤上皮细胞的修复与再生。将从冰箱中取出的千屈菜药物喷洒在烧伤创面后，经3～5min可形成一层透明药膜，再重喷2～3次，增厚药膜不致破裂，可促使药痂形成并保留完整，能在皮肤表面形成一层保护膜，具有较强的止痛作用。不仅能够有效地降低创面局部温度,同时保持伤口的湿度，并为伤口的愈合建立一个最佳的微环境，隔绝环境中的细菌；促进血液循环,减少渗出,有利于炎症的控制和吸收，促进创面组织修复、缩短伤口愈合时间。在瑶村山寨，瑶族同胞却是用干净的鸭毛蘸千屈菜液反复多次轻轻涂在烧伤的创面上，以保持创面湿润为宜。因为鸭毛性凉，光滑，有利于防止继发性损伤，具有创面愈合快,瘢痕形成少的作用。本课题的研究结果显示，瑶药千屈菜用于烧伤治疗的药理作用与湿润烧伤膏如出一辙，其用于Ⅱ度烧伤的疗效、止痛效果、伤口愈合时间与湿润烧伤膏相比可谓有过之而无不及。

综上所述，瑶药千屈菜对于烧伤的肌肤具有明显的去腐生肌作用,能有效的控制感染、具有止痛效果好、瘢痕小、疗程短、疗效确切、价格低廉、操作简单、无不良反应等作用，易为患者所接受。对减轻烧伤患者的创面疼痛，降低感染率、缩短创面治愈时间，减少病人住院费用，具有良好的社会效益和经济效益。由于本课题研究对象多为面积较小，深度较浅的烧烫伤患者，且研究样本量小，研究范围不广，缺乏多中心大样本的临床资料。因此有待于在临床上进一步研究和探讨，使其为人类健康发挥应有的作用。

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