ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

杨凤玲

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0308-01

【摘要】目的探讨ICU患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策。方法对我院12例非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性分析。结果非计划性拔管主要与患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。结论综合护理干预措施可以降低外科重症患者气管插管非计划性拔管率。

【关键词】气管插管非计划性拔管原因护理

非计划性拔管（UEX）是机械通气中常见的严重并发症，是指患者在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意自行将气管导管拔除。非计划性拔管的发生率为8％-10％[1]。本文对我院ICU非计划性拔管患者的临床资料进行了总结分析，并提出预防对策，报道如下。

1临床资料

2011年5月至2011年11月我院ICU共有12例经口气管插管患者发生UEX，其中男8例，女4例。年龄23～90岁，平均57.2岁。意识清楚10例，昏迷2例。拔管后重插管5例，改用无创呼吸机5例，其余2例予双腔鼻导管吸氧，无须机械通气。由于发现及时，经严密观察治疗，无一例死亡。

2非计划性拔管原因及其护理对策

2.1原因分析：①插管方式：与经鼻气管插管相比，经口气管插管病人耐受性较差，临床上病人清醒时常出现烦躁，易导致气管插管意外拔管，这是非计划性拔管最常见的原因。②未充分使用镇静剂：文献报道未及时、持续使用镇静剂的患者拔管率最高[2]。从本组资料来看，气管插管病人如烦躁不安未及时使用镇静剂，病人常因不能耐受导管对咽喉粘膜的刺激和局部压迫加之缺乏约束时，病人难以耐受而自行拔管。值得一提的是，随着护理质量的提高，自行拔管越来越少。③未采取适当有效的约束：对于清醒不能耐受插管者，如有拔管倾向，应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。本组4例因四肢未加约束而自行拔管。④气管插管缺乏有效的固定：本组有5例在约束情况下仍因固定不牢而脱管。常规双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动而损伤气管粘膜，只能起简单固定作用。ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。⑤医疗护理操作不当：在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双人扶持操作。本组有2例在口腔护理或吸痰时意外脱管。

2.2护理对策

2.2.1及时使用镇静剂对需长时间留置气管插管的病人，如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时，遵医嘱使用镇静剂持续静脉微泵推注（如异丙酚、地西泮等），可以减轻病人的不适感。对某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺气肿病人，尽可能选用经鼻气管插管，因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性，使病人感觉不适；而经鼻气管插管管径细，对咽喉部的刺激小，病人易于接受，且不影响进食、进水。

2.2.2加强宣教及心理护理意识清醒的病人行机械通气后，存在紧张、恐惧心理及语言交流障碍。护士在护理工作中主动使用非语言交流手段，如为病人准备卡片、笔，病人将想法写于其上，再配上简单易懂的手势交流，还可教病人用一些特定的手势，以满足基本生理需要。对意识清醒病人加强气管插管知识宣教，向病人解释气管插管的目的、作用及拔管的危害性，要求语言通俗易懂，尽量避免使用专业术语，使病人认识到气管插管的重要性，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于解释无效、有拔管倾向的病人，应使用镇静剂和约束带。

2.2.3选择良好的固定方法良好有效的固定是防止脱管的一种有力措施。我科自2009年以来采用口导管保护套固定，效果较好。口导管保护套固定中间为一6cm长塑料管（作用类似牙垫），有凹槽，上端连接粘胶布带，用以与气管插管衔接并固定，下端有一唇形软垫，连接1条粘胶布带，绕过颈后与另一端粘紧，起到固定作用，亦可随意调节松紧程度。采用新的固定方法后气管插管病人中发生非计划性拔管明显下降。

2.2.4规范护理操作对气管插管病人进行医疗护理时，严格遵守操作规程，仔细、稳妥；经常巡视病人，观察气管插管深度，如出现滑脱，立即采取相应的补救措施，并要求相互监督，对于行短期呼吸支持的病人应锻炼自主呼吸，待病情许可时尽早拔管。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。四肢约束的病人更换体位时注意防止病人双手自行拔管。

2.2.5加强夜间和中午及交接班的监护由于夜间和中午护理人员相对减少，加强护理巡视，尤其在夜间和中午患者拔管的高危时间段增加巡视次数，观察并记录插管的深度，定时测量充气气囊的压力。同时在交接班时瞬间也有发生意外脱管的危险。

2.2.6开展业务学习定期开展护理业务学习，分析、讨论发生非计划性拔管的原因及后果，发生者均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。同时要加强有关气道管理的专业培训，对意外管要有充分的认识，提高责任心，确保患者的安全，提高危重症患者的护理质量[3]。

3小结

ICU气管插管意外脱管作为置管的严重并发症，反复插管既增加感染的机会，又加重呼吸衰竭。所以在临床工作中护理人员应该严密观察监护，观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度、面色等。认识导致意外脱管的相关因素，采取积极有效对策，保持呼吸通畅，避免意外脱管的发生，确保患者生命安全，提高气管插管患者的护理质量。

参考文献

[1]张波，高和．实用机械通气治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2004：61—64.

[2]范河谷，关月嫦，许智红．ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策．南方护理学报[J].2002，9(6)：34.

[3]薛墅平，刘莹，宋敏，于惠.ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策.吉林医学[J].2009，30（20）：2484-2485.