妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的发生及其预防治疗

李景

（济宁肿瘤医院，山东济宁272100）

【摘要】目的：观察和分析减少妇科恶性肿瘤患者围手术期深静脉血栓的发生及其预防治疗。方法：选取2012年8月到2014年8月我院收治的64例妇科恶性肿瘤患者，按照是否采用预防治疗方式分为两组，其中治疗组32例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗，另外32例妇科恶性肿瘤患者没有采取预防血栓治疗为对照组。在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。结果：治疗组妇科恶性肿瘤患者只有1例在手术后形成深静脉血栓，采取有效治疗后均治愈，没有1例发生肺栓塞。对照组未采取预防血栓治疗，12例患者出现深静脉血栓，2例出现肺栓塞，治疗组明显好于对照组（P<0.05），差异显著具有统计意义。结论：通过对妇科恶性肿瘤围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成几率。

关键词：妇科恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；围手术期；发生；预防治疗

【abstract】objective:toobserveandanalyzereducingperioperativepatientswithgynecologicalmalignanttumoranditspreventionandtreatmentofdeepveinthrombosis.Methods:August2012toAugust2014,ourhospital64casesofgynecologicmalignanttumorpatients,pidedintotwogroupsaccordingtowhethertoadoptpreventivetreatments,thetreatmentgroupand32casesofgynecologicmalignanttumorpatientstreatedwiththepreventionoflowerextremitydeepveinthrombosis,and32patientswithgynecologicalmalignanttumortreatmentforthecontrolgroupdidnottakepreventiveabloodclot.Inthepreoperative,intraoperativeandpostoperativepreventionmeasuresandearlytreatment,tojudgetheprobabilityoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolismformation.Results:thetreatmentgroupwasonly1patientswithgynecologicalmalignanttumorintheformationofdeepvenousthrombosisaftertheoperation,takeeffectiveaftertreatmentwerecured,no1caseofpulmonaryembolism.Thecontrolgroupdidnottakepreventivetreatmentofbloodclots,deepveinthrombosisobservedin12patients,2caseswithpulmonaryembolism,thetreatmentgroupsignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:thegynecologicmalignanttumorperioperativeevaluationoflowerextremitydeepveinthrombosis,strengthenriskconsciousnesseducation,activelyproperlyforpreoperativeandpostoperativetherapycanobviouslyreducetheperioperativerisklowerextremitydeepveinthrombosis.

Keywords:gynecologicmalignanttumor;Lowerextremitydeepveinthrombosis;Perioperative;Happen

手术治疗是对恶性肿瘤的主要治疗方法之一。当早期恶性肿瘤的生长还很局限时，手术可以将它彻底切净，预后也比较好。但恶性肿瘤的特点是常常向肿瘤附近的组织浸润或向远处转移。所以，手术治疗不易将肿瘤完全切净，须辅以放射治疗或化学药物治疗，以尽可能消灭癌细胞。大多数妇女的生殖器恶性肿瘤有沿淋巴管转移的倾向，最初转移到附近区域性淋巴结，逐渐向远处淋巴结转移[1]。为了将肿瘤比较彻底地切除，在手术治疗局部肿瘤的同时，要进行区域性淋巴结清扫，以减少复发的机会，争取较好的治疗效果[2]。选取2012年8月到2014年8月我院收治的64例妇科恶性肿瘤患者，进行手术治疗，现将有关结果分析报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般临床资料选取2012年8月到2014年8月我院收治的64例妇科恶性肿瘤患者，其中宫颈癌患者22例，子宫内膜癌患者22例，卵巢上皮性癌患者20例。按照是否采用预防治疗方式分为两组，其中治疗组32例年龄39~66岁，平均53.6岁。对照组32例年龄38~65岁，平均53.4岁。两组患者在一般临床资料比如年龄、病情等上没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2分组治疗方法治疗组32例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗，另外32例妇科恶性肿瘤患者没有采取预防血栓治疗为对照组。在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。手术方法有：①下腔静脉结扎术：因本术式死亡率高(5%～10%)和易造成两下肢静脉回流障碍后遗症(27%)，现已少用；②各种下腔静脉滤网成形术：简单的有折叠缝合法，或术中置放各种不同的静脉血管夹；③近年来，可经外周静脉置人特制的伞形滤器，以防较大的血栓栓子随血流上行。

1.3统计分析处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05表示具有显著性差异，即具有统计学意义。

2结果

分组进行治疗后分别对两组患者随访观察，随访研究结果显示，治疗组妇科恶性肿瘤患者只有1例在手术后形成深静脉血栓，采取有效治疗后均治愈，没有1例发生肺栓塞。对照组未采取预防血栓治疗，12例患者出现深静脉血栓，2例出现肺栓塞，治疗组发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

表1两组患者的深静脉血栓和肺栓塞出现情况比较

组别n深静脉血栓出现肺栓塞出现

病例比率病例比率

治疗组3213.1300

对照组321237.5026.25

χ29.0567.823

P值<0.05<0.05

3讨论

血栓的蔓延可沿静脉血流方向，向近心端伸延，如小腿的血栓可以继续延伸至下腔静脉。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行伸延。血栓的碎块还可以脱落，随血流经右心，继之栓塞于肺动脉，即并发肺栓塞。另一方面血栓可机化、再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。血栓机化的过程，自外周开始，逐渐向中央进行[2]。进行的程度参差不一。血栓退行性变化的发生，可能是血液内纤维蛋白溶酶发生作用的结果，也可能是细胞自溶作用和吞噬作用的结果。机化的另一重要过程，是内皮细胞的生长，并穿透入血栓，这是再管化的重要组成部分[3]。

妇科恶性肿瘤患者的心理状态复杂多变，有时嫉妒他人，有时有自杀念头，有时沉默寡言、精神抑郁，有时拒绝治疗，有时则任凭命运的摆布。癌症晚期患者既要忍受身体上的煎熬，还要忍受即将与亲人永别的痛苦，其心理因素造成的不良情绪会使病情恶化[4]。恶性肿瘤的处理是个艰巨的任务，在正规治疗之后，还需要长期的康复治疗，可以说其治疗是终身的。康复期并非高枕无忧，大部分肿瘤病人在康复期死于肿瘤的复发和转移。定期复查、重视康复和进行综合调理是每个出院病人必须高度重视[5]。病人自身需要在心理上接受这个情况，然后积极配合医生进行随访，以求达到身心理康复。即使晚期癌症，也不应该轻易放弃，需对症治疗，努力提高病人的生活质量。下肢深静脉血栓形成后，可导致血管壁及其周围组织的炎症反应，以及血栓阻塞静脉管腔，造成静脉血液回流障碍，故其初期临床表现主要为疼痛、下肢肿胀和全身反应。疼痛多出现在小腿背侧、大腿或腹股沟等区域。主要是因为血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张、刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故；肿胀可表现为双下肢肿胀，但绝大多数为单侧下肢肿胀，主要是因为血栓形成后，血液回流障碍所致；全身反应主要包括体温升高、脉率增快、白细胞增多等。

综上所述，本研究资料显示，通过对妇科恶性肿瘤围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成几率。

参考文献：

[1]王艳.子宫内膜癌全面分期术后并发右下肢深静脉血栓的护理[J].检验医学与临床，2015，02：285-287.

[2]张海报，吴戴琳，曹厚侠.58例妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的治疗体会[J].中国医学工程，2014，01：164.

[3]苗静.妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢静脉血栓的治疗研究[J].中国实用医药，2014，16：101-102.

[4]黄敬云，曾晓波.低分子肝素钙联合双嘧达莫围手术期预防下肢深静脉血栓形成的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，11：1627.

[5]罗春晓，欧肇兰，李晓玲，等.腰椎融合术围手术期预防下肢深静脉血栓的物理预防措施[J].中国医学创新，2014，25：99-101.