CRP和hs-CRP在儿童感染疾病的临床应用价值

马月廖

(广西大化县妇幼保健院检验科530800)

【摘要】儿童感染病发生率高、可致死，早期感染患儿没有典型症状表现，一般的血常规检查等手段对感染反映效果不理想，而血、痰、尿及细菌培养等检测手段用时长。CRP(C反应蛋白)指标会受缺血、外伤、炎症、感染影响，hs-CRP(超敏C反应蛋白)指标在儿童早期感染阶段会有变化。临床上可规范检测CRP、hs-CRP指标，联合血小板、血培养及血常规检测结果指导临床诊断和治疗工作。

【关键词】CRPhs-CRP儿童感染疾病应用价值

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0285-02

C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)为急性时相反应蛋白，感染、炎症状态下的该项指标会异常升高，属于主要炎症敏感指标[1]。超敏C反应蛋白(highlysensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP)是以敏感度更高的乳胶增强透射比浊法检测所得，此种检测方式可与血常规检测同时完成，用时短、效率高、血量少[2]。本文综述了CRP、hs-CRP检测在儿童感染疾病临床诊疗工作中的应用特点及价值。

1CRP检测方式及价值

采集2mL的静脉血标本、置于肝素抗凝管内保存，以日本常光艾瑞德快速免疫分析仪(i-Reader)及相应检测用试剂对静脉血标本中的CRP水平进行检测分析。也有研究以胶体金双抗体夹心法测定CRP水平，完成静脉血标本采集和处理后，以特定蛋白金标检测仪测定CRP水平，正常的CRP水平为0～10mg/L。在行CRP测定的同时，开展白细胞计数、血、痰、图片镜检、细菌培养检查，其中的白细胞计数检测借助血球计数仪及配套试剂完成。

感染疾病患儿血标本CRP＞10mg/L的阳性率在95%左右，而健康儿童静脉血标本的CRP水平均＜10mg/L，感染疾病患儿CRP水平明显高于健康儿童[3]；且CRP检测儿童感染疾病的检出率明显高于白细胞计数法的检出率。CRP在血液中以糖蛋白形式存在，不同水平的CRP物质可产生不同强度的补体激活作用及白细胞吞噬强化作用，炎症、感染环境下CRP水平的变化也会对体内单核细胞、淋巴细胞巨噬细胞活化过程的调理作用产生影响，此为正相急性时相反应蛋白，主要合成于肝脏细胞内。CRP之外的α1-抗胰蛋白酶、血清黏蛋白等急性时相蛋白物质可在人体发生感染后1～2d内快速上升，最新研究发现CRP水平则会在人体出现炎症反应后的6～8h快速上升，感染环境下的CRP增长速度可达成千上万倍，是有效的人体早期感染诊疗依据。国内相关研究表明[4]，仅有极少数的细菌性脑脊膜炎、扁桃体炎患儿标本CRP检测结果呈阴性，其他各种感染性疾病患儿标本CRP检测结果均为阳性，总CRP阳性率在95%之上。对比细菌性感染疾病患儿CRP检测及白细胞计数结果可以发现，发现CRP阳性率明显高于白细胞计数阳性率，提示细菌性感染疾病临床诊断中应用CRP检测技术较白细胞计数更加灵敏，若原先的白细胞计数结果偏低，轻微上升仍没有超出正常参考范围，新生儿血清CRP水平较低，不可盲目将8mg/L的标准应用到CRP检测评价中。此外，病毒感染性疾病患儿的CRP检测结果没有过大变化，此类患儿CRP水平异常状况尚待进一步研究分析。CRP指标检测工作当前已经作为儿科感染性疾病临床诊疗工作中的基础辅助检测手段推广和应用。

2hs-CRP检测方式及价值

临床上以乳胶增强透射比浊法测定hs-CRP水平，采集患儿20μL指尖血标本，置于EDTA-K2微置抗凝管内，采集2mL的静脉血标本、置于肝素抗凝管内保存，以日本常光艾瑞德快速免疫分析仪(i-Reader)、特定蛋白仪及配套的乳胶增强免疫透射比浊法血浆hs-CRP试剂完成hs-CRP指标的测定。首先，以特定蛋白仪对手指血标本的全血hs-CRP浓度进行测定，之后以日本常光艾瑞德快速免疫分析仪(i-Reader)测定静脉血标本的血浆hs-CRP浓度水平，所有检测分析工作在标本采集后的2h内完成[5]。

hs-CRP指标的检测过程是利用1μm大小的乳胶颗粒于液相中与CRP抗原发生结合作用，使用相应的分析仪和试剂检测散射光、浊度变化，以分析标本的CRP水平。此种检测手段相比CRP的透射比浊法可将检测底限降低在0.1mg/L之内，而灵敏度＜1mg/L，检测过程简单快捷，可靠性强。对感染疾病患儿的血浆、全血标本中的hs-CRP指标进行检测可以发现，细菌感染的患儿标本hs-CRP水平普遍高于病毒感染的患儿，hs-CRP指标的检测对区分病毒感染、细菌感染有很大作用。关于血浆、全血hs-CRP检测对比的研究数据表明，儿童全血、血浆hs-CRP水平没有明显差异。

hs-CRP指标的检测分析在细菌性感染疾病患儿临床诊疗工作中意义重大，但此项指标的检测工作对病毒性感染性疾病患儿的诊疗工作没有满意的指导效果，提示hs-CRP检测分析工作在细菌性感染疾病患儿早期诊断工作中有较大价值，但对于病毒性感染疾病患儿诊疗工作应用意义不大。考虑到hs-CRP阳性标准设得过高会降低阳性率，将正常参考范围设为0～3mg/L、阳性标准调整为＞3mg/L行儿童感染性疾病早期诊断更为妥当。新生儿血清hs-CRP含量小，应将新生儿hs-CRP参考范围设为＜1mg/L，若≥1mg/L，提示极可能发生感染，应积极开展血、痰、细菌培养等系列检查工作，以更好预防和控制感染性疾病[6]。

若联合hs-CRP指标和白细胞计数检查手段应用于儿童感染性疾病的临床诊疗工作中，可更快速、更准确地辅助诊断工作及儿童感染性疾病的疗效评估工作。

3小结

总之，儿童感染疾病早期没有典型症状表现，早期的常规检测手段用时长、诊断效果不理想，因而容易误诊，加大了早期诊断难度。血清CRP检测操作简单、用时短、所需静脉血量少，是重要的儿童感染疾病辅助诊疗手段。hs-CRP指标检测技术的推广应用打破了CRP检测方式及抗血清质量、线性范围过窄的局限性，便捷、准确、可靠，应作为儿童感染性疾病的主要临床诊疗手段。

参考文献

[1]夏丽红.血清C反应蛋白检测在小儿支原体肺炎感染中的意义分析[J].中国实验诊断学,2013,17(5):927-928.

[2]朱怿东,周剑峰,柴建农等.发热危险度评分在门诊无明显感染灶发热婴幼儿中的应用研究[J].临床儿科杂志,2014,32(1):38-42.

[3]杜兴华,孙蕊,梅伟等.血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)在儿科感染中的临床应用[J].昆明医科大学学报,2013,(11):87-88,96.

[4]闫慧慧,廖剑,杨湘越等.几种炎症标志物在小儿发热疾病中的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(15):1984-1985.

[5]焦俊苹.hs-CRP、PA联合心肌酶谱检测应用于儿童感染性疾病的临床研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(14):1855-1856.

[6]陈杰华,郑跃杰,王姝等.降钙素原和C-反应蛋白对儿童全身和局部细菌感染的诊断价值[J].中国循证儿科杂志,2013,8(2):87-91.