小儿先心病的手术护理配合

李政玲李蕴张艳萍

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0211-01

先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病，随着小儿先天性心脏病诊治技术的进步，手术年龄日趋低龄化。我院2008年3月——2012年6月共完成90例小儿的心脏手术，均取得了成功，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组患者90例，男53例，女37例；年龄1.8～12.0岁，平均6.5岁；体质量10～30kg，平均17.6kg。室间隔缺损(vsD)37例(伴有中、重度肺动脉高压6例)，房间隔缺损(AsD)31例，VSD合并ASD9例，VSD合并PDA4例，法洛四联症(ToF)4例，法洛三联症2例，肺动脉瓣狭窄(PS)3例。所有患儿在全麻、体外循环下施行心内直视手术矫治先天畸形，均痊愈出院。

2护理配合

2.1巡回护士的配合

2.1.1术前访视术前1d巡回护士去病房，阅读病例、探视及向家属了解患儿情况，同时参加术前讨论并摘录有关检查数据，以便对病情及手术情况做到心中有数。护士可通过形体语言，如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触，减少其对护士的惧怕；耐心解答家长关心的问题，减少家长对手术的焦虑。

2.1.2器械物品准备心内直视手术除常规准备心脏手术器械外，还应备好心肺复苏用品。

2.1.3手术间准备小儿尤其是低体质量的婴幼儿体温调节不完善，体表面积相对较大，应注意保温。手术室温度一般设定在24～26℃。同时在手术床上铺变温毯。

2.1.4协同麻醉师完成麻醉为避免幼儿进手术室时哭闹而引起发绀和缺氧，护士协同麻醉师在家属的陪同下，在接入手术间前先对患儿行基础麻醉，待患儿熟睡后再进入手术间，迅速用套管针行穿刺建立静脉通道，协同麻醉师完成气管插管桡动脉穿刺、颈内动脉穿刺，麻醉后再放置导尿管，这样可以减少导尿时的疼痛感。

2.1.5手术体位根据手术需要摆放手术体位。摆放时要妥善固定各种管道，充分暴露手术野。小儿皮肤娇嫩，摆放时注意动作轻柔，不要拖拽。注意保暖，同时必须将患儿身下床单扯平拉直，保持平整干燥。小儿肢体小，接触面积小，将电刀负极贴于小儿臀下，可以保证负极板与皮肤完全接触，避免术中损伤。在患儿的身体两侧垫2块棉垫，以备消毒时吸去多余的消毒液，消毒好后撤去，以免皮肤烫伤。

2.1.6温度调节心内直视手术时间长，温度要求严格，手术时经过保温、降温、复温3个过程。第一阶段为保温，患儿入室后给予变温毯保暖，使之血管充盈，便于动静脉穿刺。第二阶段为降温，在体外循环开始时，巡回护士关闭变温毯并将室温迅速下调至18℃，使肛温控制在25～30℃。第三阶段为复温，即在心内手术操作完毕后，用体表复温和体外循环复温。在心脏复搏之前，使患者肛温升至32℃，复搏后，升至35℃左右。一般根据手术过程缓慢进行，避免快速降温所致微循环障碍，组织灌流不足，使血氧饱和度下降。

2.1.7记录出入量手术开始后密切观察各项监测指标。一般按体外循环前、中、后3个阶段，分别总结记录各种液体出入量，如晶体、胶体、血液、尿量、出血量等。尿量、出血量测量要准确，及时报告麻醉医师和灌注师，并做好记录。体外循环开始后，关闭各种液体，体外循环结束后，开始使用外周静脉输血、输液，根据情况遵医嘱及时调整输入量。

2.1.8记录清点台上用品患儿年龄小，体质量轻，所用器械、针线、纱布都较小，容易丢失，应严格清点核对并做好记录。

2.1.9患儿的转运术后小儿需用专用床进行转运。在手术快结束时，提前30min将小儿专用床推至手术室，接好电源，进行预热。转运途中要保持各管道通畅，避免脱出。和监护室护士认真交接，包括手术方式、各种引流管出入量、皮肤情况等。

2.2器械护士的配合

器械护士应提前30min洗手，整理手术器械。①手术开始前器械护士备好灌注针。笔者自制了灌注针，剪约1cm长的12号硅胶尿管，将16号或18号留置针从尿管正中穿过，尿管距离针头约1mm，用7号丝线固定。用尖刀在距离针头3～4mm处，纵行切除1／3套管即可。②消毒铺单后取胸骨正中切口，用4／0prolerie线做主动脉灌注、下腔荷包线。游离上、下腔静脉，并套细的棉纱阻断带，用蚊式钳固定。插管并行体外循环下进行心内操作。③管理好吸引器。患儿体质量小，尽量避免血液丢失，协助手术医生管理好吸引器。④器械护士密切注视术者的操作步骤，根据需要及时准确传递手术器械，严格管理纱布、纱垫，及时收回缝针、缝线，及时清理手术野。⑤关胸前后认真清点核对器械、针线、纱布、纱垫。

3小结

①配合小儿手术要了解小儿的发育特征，掌握和预测可能发生的情况，才能做到准备充分、考虑全面、配合准确。根据小儿血管特点，掌握过硬的穿刺技术。②做好皮肤保护，注意保暖，各项操作要轻柔准确。③严格根据体质量控制液体入量，准确测量和记录出入量。④熟悉每个手术的方法和操作步骤，跟踪手术全过程，传递器械和配合手术的每个动作要做到主动、准确、快捷、轻柔、敏锐，医、护有效配合是在最短时间内成功完成手术的关键之一。⑤护士扎实的理论基础、良好的沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。