院前长途转运危重患者处理毛细血管渗漏综合征体会

任玲

作者简介：任玲（1966.6.19－），女，山西人，研究生，副主任医师，研究方向：院前急救。

【摘要】目的:总结长途转运危重患者，用甘露醇处理毛细血管渗漏综合征（cls）的疗效。方法:随机抽样845例，分甘露醇实验组376例和甘露醇对照组469两组，甘露醇组按4-6小时给20%甘露醇250毫升，加压静滴；非甘露醇组给维护生命体征液体，无特殊的利尿脱水治疗。结果:甘露醇组Glasgow评分提高、心衰和呼吸衰竭得到改善；治疗前后呼吸、心率、血氧饱有显著性差异存在；死亡率19.9%较非甘露醇组33.3%低。

【关键词】长途转运；危重患者；甘露醇；毛细血管渗漏综合征

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0138-01

毛细血管渗漏综合征（capilaryleaksyndrome,CLS）是指由于缺血、缺氧造成毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起大量的血浆蛋白和体液外渗，引起组织间液胶体渗透压增加，组织间液水肿，常涉及到各个器官和脏器，使其功能障碍，主要造成氧的交换困难和能源生效减慢。同时组织细胞对药物敏感性减低。

在院前长途转运危重病人中用甘露醇处理毛细血管渗漏综合征，疗效显著，现报道如下：

1一般资料

1.1选择病例:随机抽查2005-2009五年间云南急救中心50km以上长途转运845例患者，抽查率17%。其中男446例，女399例，年龄30-89岁，755例呼吸衰竭行气管切开或气管插管，占89.4%；656例诊断为成人呼吸窘迫综合片；ARDS诊断率为77%；845例了导尿管，放置率100%；689例格拉斯哥(Glasgow)评分在5-7分，昏迷病人占81.6%。540例使用呼吸机占64%.496例由ICU转出，占58.6%。

1.2方法:对住院3-120天以上危重患者，体重增加、全身非凹限性水肿、上半身皮肤发硬，考虑存在毛细血管渗漏综合征(CLS)。分为使用甘露醇组376例，非甘露醇组469例。

1.3治疗方法:在各种维护生命体征措施的基础上，甘露醇组按4-6小时给20%甘露醇250毫升，加压静滴。非甘露醇组给维护生命体征液体，无特殊的利尿脱水治疗。

1.4观察指标:用Glasgow评分昏迷，甘露醇利尿脱水治疗前后呼吸频率、心率、血氧饱、双肺湿罗音改善与对照组比较，甘露醇组与非甘露醇组的死亡人数（实际上是病情加重情况比较）。

1.5统计方法:应用统计学软件SPSS10.0进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以P＜0.05存在显著性差异。

2结果

甘露醇组用过2次甘露醇治疗后，呼吸频率和心率下降、血氧饱和度提高，从临床上看患者呼吸衰竭和心衰好转，双肺湿罗音减少。Glasgow评分提高。治疗前后呼吸、心率、血氧饱有显著性差异。非甘露醇组治疗前后呼吸频率、心率、血氧饱度没有改变，呼吸衰竭和心衰多数加重。病情垂危，死亡人数也多于甘露醇组。非甘露醇组治疗前后呼吸、心率、血氧饱甘露醇组没有显著性差异，途中非甘露醇组469例，死亡156例，死亡率33%。甘露醇组376例，死亡75例，死亡率19.9%。

表1甘露醇组治疗前后呼吸、心率、血氧饱（x±s）

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3讨论

据文献报道CLS诊断标准，使用白蛋白后，测定细胞外水（ECW）-菊粉分布量和生物电阻抗分析，同时观察胶体渗透压的不同反应。此方法安全、无创，但需要大量价格昂贵的仪器设备，不管易临床推广应用。目前，主要诊断依据病史、患病状况、病情时间、肺部湿罗音和全身情况等临床表现来判断CLS的存在。还是一个经验性的诊断阶段。

表2非甘露醇组治疗前后呼吸、心率、血氧饱（x±s）

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按照目前院内补液1500-3000毫升标准，超过3-7天时间的危重患者都有发生不同程度毛细血管渗漏综合征(CLS)存在，表现体重增加、全身非凹限性水肿、上半身皮肤发硬常常是家属告知患者全身或面部肿胀、变形。

长途转运是指50-10000以上的救护车从医院到医院或医院到家的运送病人。医院到医院，总有一家在处理上有困难，医院到家，一般是病情垂危放弃治疗，家属非常希望有生命征到家。肩负着病家的希望和各类医院的重托，云南省急救中心2005-2009年共长途转运4916人次。交给急救中心转运的患者，危重病人占81.6%。格拉斯哥(Glasgow)评分一般在5-7分，81.6%患者合并多种危重病如急性肺损伤(ALS)、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭等（MODS）等。几年的转运病人中我们发现，及时规则用甘露醇处理毛细血管渗漏综合征，可以减少组织间和脑组织间隙蓄积的水分，出现呼吸频率和心率减慢、血氧饱和度的提高，吸衰和心衰改善；治疗前后呼吸、心率、血氧饱有显著性差异；机体对血管活性药物的敏感性得到提高；格拉斯哥(Glasgow)评分增加。非甘露醇组治疗前后呼吸频率、心率、血氧饱度没有改变，呼吸衰竭和心衰多数加重，病情垂危，死亡率33%高于甘露醇组。非甘露醇组治疗前后呼吸、心率、血氧饱甘露醇组没有显著性差异。但是对ARDS无治疗作用。长途转运病人，病人处于一种静运动中，在院内治疗、呼吸机给氧指标在救护车中效果达不到。积极处理毛细血管渗漏综合征，对于提高长途转运危重病人的成功率至关重要。

参考文献

[1]俞建根.国外医学（心血管分册）.2002.11

[2]刘华琴,李勇.毛细血管渗漏综合征研究新进展.河北医科大学学报,2009,11

[3]赵燕.系统性毛细血管渗漏综合征临床研究进展.现代诊断与治疗.2004，01

[4]代文杰.系统性毛细血管渗漏综合征.中国实用外科杂志.2007,08