64排螺旋CT支气管动脉成像对支气管扩张症患者的DSA介入治疗价值分析

何国德唐孝华林斌李静秋

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0164-02

【摘要】目的探讨支气管扩张的支气管动脉64排螺旋CT三维成像，并与该患者的DSA表现对照分析，旨在提高支扩患者的综合影像诊断，同时提高支气管扩张症患者的介入治疗的远期疗效。方法对2010年6月至2011年10月本院37例因为支气管扩张大咯血的患者的支气管动脉行64排螺旋CT薄层扫描，用容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）进行三维重建，通过不同的角度观察支气管动脉的空间解剖细节，之后对照相应的支气管动脉造影（DSA）的影像表现资料予以回顾性对照分析、总结。结果37例支气管扩张患者支气管动脉的螺旋三维图像均能够清晰显示支气管动脉的起源、走行的路径和血管直径。支气管扩张患者DSA造影表现支气管动脉的主干部位均呈现出不同程度的较为明显的扩张以及迂曲。结论支气管动脉64排螺旋CT的三维成像技术可以较为精确清晰地显示支气管扩张患者支气管动脉的起源及空间解剖特征，以及变异情况；能够准确、直观地显示支气管动脉[1]，从而指导支气管扩张患者有关支气管动脉方面的综合全面介入治疗，值得在临床上推广使用。

【关键词】支气管动脉体层摄影术X线计算机介入治疗

【Abstract】Objective:Toinvestigatethebronchialarteryofbronchiectasis64-slicespiralCTthree-dimensionalimaging,andDSAfindingsinpatientswiththecomparativeanalysisofpatientswithbronchiectasistoimprovetheoveralldiagnosticimaging,whileimprovingtheinterventionaltreatmentofpatientswithbronchiectasisfartermefficacy.MethodsJune2010toOctober2011theCourt37casesofmassivehemoptysisduetobronchiectasispatientswithbronchialarterythin64-slicespiralCTscans,withvolumerendering(VR),multiplanarreconstruction(MPR),maximumdensityprojection(MIP)forthree-dimensionalreconstruction,throughdifferentanglesanatomicaldetailsofthebronchialarteryofspace,thenthecontrolcorrespondingbronchialarteriography(DSA)imagingfindingswereretrospectivelyanalyzeddatatobesummarized.Results37casesofbronchiectasis,bronchialarteriesinpatientswiththree-dimensionalimageofthespiralareabletoclearlyshowtheoriginofthebronchialartery,runningpathsandvesseldiameter.BronchiectasispatientswithDSAimagingperformanceofthemainpartsofthebronchialarterieswereshowndifferentdegreesofexpansionofthemoreobviousandtortuous.Conclusion64-slicespiralCTofbronchialarteriesofthree-dimensionalimagingcanmoreaccuratelyshowclearlytheoriginofbronchialarteriesinpatientswithbronchiectasisandspatialanatomicalfeatures,andvariation;abletoaccuratelyvisualizethebronchialartery[1],toguidepatientswithbronchiectasisthebronchialarteryinthecomprehensiveintervention,itisusedinclinicalpractice.

【Keywords】bronchialarteryTomographyX-raycomputerIntervention

肺组织为双重供血，肺动脉为其功能性血管；支气管动脉为其营养血管，支气管动脉是肺支架组织的供血动脉，生理情况下的支气管动脉直径大致1.5mm～2mm，大多数肺疾病都会伴有支气管动脉形态、分布以及血流的变化，以往只有数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）可以清晰显示支气管动脉。近年来随着多排螺旋CT迅速发展，其出众的后处理能力已可以有效评价胸部许多解剖方面的血管；但支气管动脉比较纤细，起点、走行、数目也存在较大个体差异，因此CTA在评价支气管动脉报道较少。本文利用飞利浦64排螺旋CT对支气管动脉成像的显示，结合相应的DSA影像资料进行对照分析，旨在充分认识支气管扩张患者的支气管分布、起源、大小，对其相应介入治疗打下基础，旨在提高远期疗效。

1材料与方法

1.1病例资料搜集我院2010年6月至2011年10月期间临床上有大咯血的患者37例，均行飞利浦64排螺旋CT支气管动脉成像检查，其中男22例，女15例，年龄32～69岁，平均年龄61岁。

1.2检查方法收用我院2010年6月引进的荷兰Philips公司的64排CT扫描机（PhilipsBrillianceTM64CT），扫描范围从胸骨上凹3～4cm至肺底。扫描参数：130kV300mAs，层厚1mm，层间隔0.8mm,collimation：64×0.625,Rotationtime:0.75s,Pintch:0.703，FOV:350,Matrix:512×512,Resolution:standard。造影剂静脉注射流率4.0ml/s。利用BolusTracking软件1s间隔轴扫监视主动脉弓水平的造影剂浓度变化，达到150HU时触发扫描。触发扫描延迟时间范围8s，整个扫描时间约4s，将采集的薄层图象输入EBW（ExtendedBrillianceWorkspace）工作站后利用高级血管分析软件(AdvancedVesselAnalysis,AVA)处理图象,进行MPR和3D图像重建。应用北京万东800MA数字减影DSA血管机，采用5F血管鞘，经股动脉（右侧31例，左侧6例）穿刺插管，结合患者64排CT支气管动脉成像表现，然后采用Cobra或多功能导管行双侧支气管动脉（或胸廓内动脉、锁骨下动脉）DSA造影，观察支气管动脉的DSA表现，逐一进行对扩张的支气管及其相关病变血管使用PVA栓塞治疗。

2结果

2.137例支气管动脉CT三维图像均能够清晰显示支气管动脉及其相关病变血管的起源、走行的路径和血管直径。

2.237例支气管动脉扩张病例中28例显示支气管动脉主干明显迂曲、增粗、扩张，分支扩张可达到肺段以下，90%以上支气管动脉供血相互交通吻合，构成丰富的血管网，支气管动脉扩张达3～5mm。其中6例支气管动脉扩张增粗形成局限性动脉瘤，CT表现为支气管动脉瘤样扩张呈串珠状。31例DSA造影结果表现为支气管动脉主干明显增粗，分支增多迂曲、扩张，病灶区血管呈网状、丛状紊乱分布，伴出血灶（造影剂外溢）21例，6例支气管动脉主干呈弹簧状；见下表。

表1两种检查方法显示动脉供血情况分布表

3讨论

3.164排CT支气管动脉成像为支气管扩张患者的DSA介入诊断及治疗提供有力的影像依据，确保介入顺利实现。支气管动脉是肺支架组织的供血动脉,生理情况下的支气管动脉直径大致1.5mm～2mm,大多数肺疾病都会伴有支气管动脉形态、分布以及血流的变化,以往只有数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography,DSA)可以清晰显示支气管动脉。多排螺旋CT发展迅速,其出众的后处理能力已可以有效评价胸部血管,人体肺脏为肺动脉及支气管动脉双重供血的脏器，肺动脉的主要功能是进行气体交换，而支气管动脉是支气管壁和肺脏的营养血管，主要营养支气管、肺间质、肺实质、食管、淋巴结等组织结构，这部分血液占左心输出量的1%[2]。大多数肺疾病会引起支气管动脉循环的生理平衡被打乱，导致解剖学上的重塑，从而导致血流动力学的改变，造成支气管动脉形态、分布和血流的变化。近年来，经支气管动脉介入手术成为某些肺部疾病的有效治疗方法，如经支气管动脉栓塞治疗咯血[2]等。血管造影一直以来被认为是显示支气管动脉形态学改变的金标准。但血管造影属于有创检查，且价格昂贵、操作复杂，不能普遍应用，同时不同的个体支气管动脉的起源、数目、行程变异极为复杂，选择性支气管动脉造影也不能保证显示出全部支气管动脉，并常常导致介入治疗的失败。所以在治疗前对支气管动脉的起点和数目做出准确的判断不仅有助于介入治疗过程顺利进行，而且为治疗的成功以及远期疗效方面提供重要的保证。在影像检查中，过去由于受到硬件落后以及CT成像技术、方法等多方面因素限制，肺疾病中支气管动脉的形态学改变在CT图像中一直难以得到清晰全面的显示。近年来随着多排探测器螺旋CT的使用,扫描速度的成倍提高，为支气管动脉的显示提供了充分的必备条件，而且作为微创、准确、直观、经济的检查方法,已广泛应用于临床。自64层CT问世以来，因其覆盖范围大，具有独特的探测器排列，和很高的时间分辨率和空间分辨率，z轴分辨率高，目前已应用到胸部动脉成像中并被临床广泛接受[4]。其出众的后处理能力可很好地显示病变血管的形态，诸如容积再现(volumerendering，VR)、最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、多平面重建（Multiplanar，MPR）等，大大拓展了血管成像的临床应用范围。

3.264排CT支气管动脉成像为支气管扩张患者的DSA介入诊疗提供介入路径，同时减少重要的并发症。支气管动脉解剖类型变异复杂，在支气管动脉CT血管造影检查中，需掌握支气管动脉的解剖分型、开口位置和开口水平，本组37例病例在主动脉壁的开口位置一般多开口于胸5～胸7胸骨水平，右支气管动脉多开口于主动脉右侧壁（23∕37）或右前壁（3∕37），左支气管动脉多开口于主动脉左前壁（5∕37）、前壁（5∕37）或左侧壁（9∕37），其余部分可来自主动脉弓或较低位置或主动脉分支如锁骨下动脉（3∕37）；支气管动脉可由肋间动脉（3∕37）与脊髓血管（2∕37）吻合，这种病例在临床支气管动脉造影或介入治疗时可造成对脊髓血管影响。本组37例患者，经过DSA造影30例清楚显示病变血管，其余7例因为病变血管太纤细，插管不易成功而未能显示出病灶血管；其中1例因为血管痉挛，一直未见显示。故我们在今后的介入治疗中，可以根据支气管动脉CT三维图像，测量支气管动脉病变血管的大小，事先准备微导管或者SP超导管，可望实现支气管扩张症的精细化介入治疗。

3.3两种检查方法有机结合，综合诊断，对一些复杂的血管解剖变异清楚的认识，对病变的远期疗效有正确的评估。术前准确评估是栓塞治疗成功与否的关键所在，绝大多数病变是由支气管动脉供血，也可得到邻近的肋间动脉、内乳动脉、锁骨下动脉和膈动脉等供血。肺动脉有时也参与供血，供血部位主要位于病灶周边部，分布不均匀。本组37病例中，支气管扩张症患者的支气管动脉供血（28∕37）为主要，锁骨下动脉较少占（3∕37），肋间动脉占（3∕37），极少数源于肺动脉（1∕37）参与供血，支气管动脉与脊髓动脉共占（2∕37）。

3.4针对经过64排CT血管显示清楚的支扩患者DSA介入治疗应遵循以下原则+：确切地认定支扩供血动脉进入方向及部位；明确支扩患者的血供没有其他部位血管参与；病变血管基本形态学改变为扩大、增多，迂曲，而不是缩小和减少。通常支气管动脉供血，表现为支气管动脉管径明显增粗[6]，但多支供血时，并非每支支气管动脉均增粗，供血支越多，可能就会越细小，这样就给介入术中寻找支气管动脉增加了许多困难，且支气管扩张介入治疗的最严重并发症就是发生脊髓误栓塞，因此对于介入术前支气管动脉的清晰显示和了解是很重要的。支气管动脉CT血管成像明显优势体现在扫描范围广，对病灶区内多支支气管动脉向同一病灶供血，肺外体循环参与病灶供血与肺内支气管动脉沟通吻合等均能同时显示，可以借此知道介入手术，也可以提高介入手术对支扩治疗效果、减少术中的并发症，对于介入治疗支气管扩张有重要意义。

综上所述，支气管动脉解剖复杂，个体差异大，利用64排螺旋CT获得的支气管CTA可以个体化地、有效地显示患者支气管动脉的复杂情况，包括起源、位置、分布特征及三维关系等[7]，这种支气管动脉的可视化将有助于临床推动支气管扩张症的综合全面介入治疗以及远期疗效。

参考文献

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[3]谭晓明,蔡越飞,李淑荣,等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用[J].中国临床医学影像学杂志,2006,17(9):471-493.

[4]宋云龙，张挽时，朴龙松，等.多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用及其影响因素.中国CT和MRI杂志，2007，5(2):16-19.

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[6]董伟华,肖湘生,李惠民,等.BA和肺动脉多层螺旋CT血管造影对肺癌血供的研究[J].中华放射学杂志,2003,37:612-614.

[7]郑志寿.64排螺旋CT三位成像对支气管动脉成像在支气管扩张中的诊断价值.中国当代医药,2011，18(24):105-106.