腹腔内巨大包块——子宫肌瘤1例

田顺梅张秀罗永秀

【摘要】临床资料：患者，女性，51岁，5月前无意中发现腹部有一儿头大包块，无明显疼痛，伴腹胀，而就诊。查体：腹部可触及一上达剑突下，下至耻骨联合，外侧超过腋中线的巨大包块，囊性感，表面光滑，移动性差，边界不清，无压痛，表面未闻及血管杂音，叩诊浊音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。

【关键词】巨大子宫肌瘤；子宫浆膜下肌瘤

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0212-01

1.病例

患者，女，51岁，5月前无意中发现腹部有一儿头大包块，无明显疼痛，伴腹胀，自己不能摸到包块边界，食欲下降，大便二日一次，少排气。专科情况：腹部高度膨隆，入妊娠足月，课件开腹裂纹，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部可触及一上达剑突下，下至耻骨联合，外侧超过腋中线的巨大包块，囊性感，表面光滑，移动性差，边界不清，无压痛，表面未闻及血管杂音，叩诊浊音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。肿瘤指标正常。超声检查：腹腔内见巨大混合性包块，边界可辨，上至剑突下，下至耻骨联合，两侧之侧腹壁，内部呈蜂窝状回声，其内及周边未见明显续流信号。术中见：腹腔内有一巨大包块完全占据腹腔，小肠及大网膜被挤压之上腹部，肝、脾体积律增大，腹腔内有少量淡黄色积液。盆腔组织无法直视。包块表面光滑，边界清，与周围组织无黏连，移动性差，囊性，因包块巨大，无法提出切口外，故现在囊肿表面切开一小口，并吸引，吸引出囊液约4000毫升（包块为多房多囊）后，将包块缓慢提出切口外，才见包块来自盆腔，完全游离包块达蒂部，蒂部位于子宫前壁，探查双侧卵巢及输卵管无异常，子宫正常大小，位置正常。术后病理：子宫肌瘤囊性变。

2.讨论

浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，上面覆盖子宫浆膜及少许肌壁，占20%～30%，有时向外生长的肌瘤基底部形成较细的蒂，成为带蒂的浆膜下肌瘤，有一定的活动度，易发生扭转。超声：浆膜下肌瘤：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突起，使子宫变形，完全突出宫体浆膜下的肌瘤与子宫相连。浆膜下肌瘤蒂较粗时不难诊断，而蒂较细时易与两侧肿瘤混淆。如能见到双卵巢回声，有利于浆膜下肌瘤的诊断。肌瘤位于子宫后方时经阴道超声检查可帮助做出正确判断。

图

【参考文献】

[1]乐杰主编.妇产科学2001年第五版，北京：人民卫生出版社.

[2]尹云霞.子宫肌瘤的声像图特征中华物理医学杂志，1996，8，144.

[3]常才，戴晴，谢晓燕.妇产科超生学第五版北京：人民卫生出版社.

作者简介：田顺梅（1976-），女，青海湟中人，大学本科，学士学位，临床医学专业，中级职称，现从事超声工作。