老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症的观察及护理

刘小红

【摘要】目的结合老年妇科恶性肿瘤手术患者的临床特点，探讨患者术前合并症的护理方法。方法病例来源于2015年3月～2016年3月我院妇产科收治的68例老年妇科恶性肿瘤患者，入院后均予以手术治疗，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为奇数者为观察组，偶数者为对照组，每组34例。观察组根据患者术前合并症的特点，施行综合护理，对照组进行常规护理，比较给予不同护理方式的两组患者术后并发症的发生情况及护理满意度情况。结果与对照组比较，观察组患者的下肢深静脉血栓、呼吸道感染、术后便秘及腹部切口愈合不良发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，观察组患者护理满意度100%高于对照组55.88%，P<0.05，具有可比性。结论对老年妇科恶性肿瘤手术患者实施综合护理，不仅能降低并发症的发生，还能提高患者的护理满意度，值得临床推广使用。

【关键词】老年；妇科恶性肿瘤；术前合并症；护理

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是临床上女性患者最易出现的三种恶性肿瘤[1，2]，临床研究资料提示[3，4]，随着我国人口老龄化的加重，老年患者妇科恶性肿瘤的发病率越来越高。随着医疗水平的逐步提高，越来越多的患者选择手术治疗，但老年患者常伴有不同程度的术前合并症，手术耐受力较差，因此易出现各种并发症。因此，对患者加强术前合并症与术后并发症的观察及护理，对手术质量的提高至关重要。本文选择2015年3月～2016年3月我院妇产科收治的68例老年妇科恶性肿瘤患者作为研究对象进行分组试验，现将具体方法和结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于2015年3月～2016年3月我院妇产科收治的68例老年妇科恶性肿瘤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为奇数者为观察组，偶数者为对照组，每组34例。观察组年龄60-76岁，平均年龄（67.7±4.2）岁，16例宫颈癌患者，11例子宫内膜癌患者，7例卵巢癌患者，其中术前合并糖尿病6例，高血压10例，慢性支气管炎10例，冠心病8例，对照组年龄61-81岁，平均年龄（68.4±5.7）岁，17例宫颈癌患者，12例子宫内膜癌患者，5例卵巢癌患者，其中术前合并糖尿病8例，高血压9例，慢性支气管炎11例，冠心病6例。两组患者在年龄、肿瘤类型、术前合并症等方面比较，差异均无统计学差异（P>0.05）。所有患者及家属均签署了知情同意书，同意加入本次研究。

1.2护理方法

1.2.1对照组：围手术期予以常规护理。①术前护理：责任护士术前对患者的生理、心理进行全面评估，再对病人进行有针对性的指导和宣教，恶性肿瘤患者机体能量消耗较多，术前可予以适当营养补充，从而提高患者对手术的耐受力。并做好消化道、阴道、膀胱准备，根据手术部位，清洁消毒手术区皮肤。根据医生医嘱，做好抗生素及碘过敏实验准备。②术中护理：术中对患者进行心电监护，注意观察血氧饱和度与血压变化情况，若出现明显异常，立即报告医生后采取急救措施。③术后护理：术后24小时内予以心电监护，严密观察患者的生命体征。根据患者所用的麻醉方法，选择合适的体位，指导病人及家属术后次日可采用半卧位，来减轻腹部切口的张力，缓解疼痛，同时使腹腔渗出物流入盆腔，避免感染扩散，从而减少肺部并发症的出现。

观察组：在常规护理的基础上，根据老年妇科恶性肿瘤患者术前合并症的特点，采取针对于术前合并症的措施，并加强健康宣教，即予以综合护理。①合并糖尿病：控制饮食，监测空腹和三餐后血糖，术前使用胰岛素，根据血糖调整胰岛素剂量，将空腹血糖调整到8mmol/L以下；②合并高血压：术前给予降压药物口服，血压控制在正常低值以上，160/100mmHg以下，且血压稳定，无明显波动。并注意观察降压药物引起的不良反应。③合并慢性支气管炎：注意保持病房的清洁，并注意室内温度、湿度的调节，对于严重咳嗽的患者予以止咳药物治疗，痰多黏稠的病人给予雾化吸入、化痰药物治疗，肺部有炎症的患者，炎症消退后方可行手术治疗。④合并冠心病：术前关注患者的心肌酶、肌钙蛋白、心电图等检查结果，如有异常，立即请心内科会诊，评估心脏功能，并密切观察的神色、脉搏、心律，询问有无胸闷、心悸、气促等不适感。

1.3观察指标比较给予不同护理方式的两组患者下肢深静脉血栓、呼吸道感染、术后便秘及腹部切口愈合不良的发生情况及护理满意度情况[5，6]。护理满意度调查内容包括满意、大致满意和不满意，满意和大致满意总人数算入满意率。

1.4统计学方法本文所得全部数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料的组间比较采用x2检验；计量资料的组间或组内比较采用t检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较，观察组患者的下肢深静脉血栓、呼吸道感染、术后便秘及腹部切口愈合不良发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

3讨论

生殖道肿瘤是老年女性最常见的妇科疾病，其中百分之三十以上为恶性肿瘤[7]，手术治疗是目前最有效的治疗手段[8]，为了使患者安全度过围手术期，减少术后并发症和降低死亡率，围手术期对患者的护理至关重要。

随着年龄的增长，老年妇女的各项生理功能均会发生退行性改变，部分患者可伴随高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，这在很大程度上增加了手术的难度，患者对手术的耐受力减弱，且易出现各类并发症，如下肢深静脉血栓、呼吸道感染、术后便秘及腹部切口愈合不良等[9]，严重影响了手术的预后。因此根据老年妇科恶性肿瘤患者的具体情况，采取针对于治疗术前合并症的护理措施至关重要。并加强对患者的宣教，针对合并有糖尿病的患者，术前应告知患者正确的控制饮食，使患者养成有利于控制血糖的良好的饮食习惯，对合并高血压、冠心病的病人，告知患者规律地口服降压、降脂药物，并避免引起心血管意外的危险因素，术前合并慢性支气管炎，出现咳嗽、咳痰的患者，积极给予止咳化痰治疗。

本研究结果显示予以综合护理的观察组患者的下肢深静脉血栓、呼吸道感染、术后便秘及腹部切口愈合不良等术后并发症的发生率明显低于对照组，P<0.05，具有可比性，且观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与文献资料[10，11]结果相一致。经过术前护理人员的综合护理，患者的血压、血糖得到了调节，心、肺功能良好，使并发症的发生率大大降低。而且在护理过程中加大健康宣教的力度，糖尿病、高血压病人的保健意识和生活质量也得到了提高。

总之，对老年妇科恶性肿瘤手术患者实施综合护理，可以明显降低术后并发症的发生，促进术后的恢复，提高患者的生活质量，具有广泛地临床应用前景。

参考文献：

[1]刘媛.腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察及护理[J].中国实用医药，2012，07（25）：224-225.

[2]李华.PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用观察及护理[J].医学信息，2015，（14）：176-176.

[3]李爽，探讨研究老年妇科肿瘤的临床特点［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）：1403.

[4]代彩霞.老年妇科恶性肿瘤46例健康教育[J].齐鲁护理志，2010，24（30）：845-846.

[5]周爱娇，妇科肿瘤合并高血压患者护理探讨［Ｊ］．中国中医药资讯，2011，3（4）：153.

[6]赵玲，李瑛，朱爱爱，等．老年女性妇科手术患者合并症与并发症的护理管理实践［Ｊ］．河北医学，2010，16（11）：1391－1393．

[7]商莉，马丽君．老年妇科恶性肿瘤患者围手术期的特点及护理［Ｊ］．宁夏医学杂志，2010，32（6）：524－526．

[8]杨安平，妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理的临床分析此医学理论与实践，2013，26（2）：162-164.

[9]侯锡玲.老年妇科手术患者的并发症预防[J].中国医药指南，2010，48（16）：102-103.

[10]肖琳琪，老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症与术后并发症的观察及护理［Ｊ］．护士进修杂志，2012，27（18）：1668-1669.

[11]韩学风，马琳，妇科肿瘤58例术后并发症的护理［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），2011，13（7）：199-200.