1例中央性前置胎盘剖宫产术护理体会

冯秋莹贾秋妍

广西区妇幼保健院530003

中图分类号:R473.71文献标识码:A

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。早期诊断前置胎盘，密切监测胎儿宫内情况，积极组织配合熟练的手术、麻醉、护理、重症监护及新生儿科等多学科协作团队，采取主动干预策略，是保证前置胎盘患者母婴良好预后的关键[2]。现将对一例中央性前置胎盘产妇的护理体会介绍如下：

1.病例介绍

1.1产妇，32岁，病案号44***94孕2产1，早孕人流0次，2009年6月因“脐带绕颈”剖宫产娩出一活女婴，现健在。2012年5月13日因“输卵管因素”于我院生殖中心进行胚胎移植。2013年01月07日18时00分孕36+1周因无诱因下出现阴道流血2小时余，至我院急诊就诊并收入院。孕12周因“先兆早产”在我院妇科住院保胎治疗。

1.2入院检查T36.2°C，P90次/分，R20次/分，BP136/79mmHg，体重未测，身高156cm，神清，心肺听诊无特殊，腹膨隆，无压痛。宫高44cm，腹围113cm，胎心率144/146次/分，未见宫缩，未阴查，未骨盆外测量。

1.3实验室检查入院急查Hb92g/L，肝肾功能、凝血4项、血糖、血钾、钠、氯、镁、血常规各项指标均在正常范围。B超提示：双活胎，右侧胎儿脐带绕颈一周，胎儿脐动脉血流参数正常范围内。胎盘位于子宫侧壁及后壁，胎盘Ι-II级，胎盘下缘达宫颈内口中。诊断为边缘性前置胎盘。

1.4入院后主要治疗完善相关术前检查，如无手术禁忌，拟明日08：30送手术室行剖宫产术。01月08日10：20分娩出一活女婴Apgar评10分，体重2480g；10:23娩出一活女婴Apgar评10分，体重2310g。经产妇同意后予肌注欣母沛注射液0.25mg，经宫腔填塞水囊、局部缝扎止血，出血少，手术结束。手术过程中，产妇生命征正常，术中出血600ml,尿量200ml，色清，静脉输液2100ml(晶体1600ml,胶体500ml),无输血，术毕产妇安返病房。术后第一天取出宫腔水囊，术后第六天子宫复旧佳，予出院。

2.护理

2.1心理护理

该孕妇对疾病本身缺乏重视，当因阴道流血入院时，易出现紧张，恐惧心理，产生消极情绪、拒绝治疗。护士应运用沟通技巧，向孕产妇疾病相关知识，给予精神安慰，并向孕产妇说明用药的目的，教会他们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。

患者对手术都存在着紧张和恐惧，充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关键。手术室护士对手术患者术前访视，可使患者以最佳状态迎接手术，在围术期护理中发挥着积极的作用。

2.2体位及活动度

劳逸结合，保证孕产妇充足的休息与睡眠；休息时保持左侧卧位或头高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；适当减少活动量，以卧床为主，尽可能采用半卧位和半坐卧位，以患者舒适为标准。

2.3饮食指导

加强饮食指导，给予高蛋白、高纤维素、和富含铁的饮食，多吃蔬菜及豆类，纠正贫血，增强机体抵抗力，并保持大便通畅、促进胎儿发育，避免诱发宫缩、以防早产。

2.4产褥期的护理

1.术后2小时加强巡视，每15-30分钟1次，及时发现病人的需要。严密监测生命体征及宫缩和阴道流血情况，按摩子宫，促进子宫收缩，常规使用缩宫素，必要时遵医嘱予卡贝缩宫素或者欣母沛。

2.正确指导产妇使用镇痛泵，排出产妇因为疼痛引起的心理紧张或恐惧。

3.观察伤口有无渗血，定期换药并观察伤口恢复情况。

4.协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，及时倾倒剩菜。

5.用碘伏会阴抹洗，每天2次，垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，行床上擦澡。协助穿着、修饰。

6.病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。

7.遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。观察体温的变化及白细胞计数。

8.产后鼓励早下床活动，勤翻身，以利恶露及时排出。

9.保持室内空气流通、新鲜，定时通风。

10.进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。

11.定时测量体温、脉搏、呼吸，并记录之。

12.及时对产妇进行母乳喂养的宣教，指导母乳喂养，促进子宫复旧。

13.产褥期若阴道出血淋漓不止或有腹痛等，应及时就诊。

2.6出院指导

注意营养、卫生、休息；避免性生活、避免盆浴；剖宫产避孕至少2年；教育产妇不宜再次刮宫，有盆腔炎时应及时彻底治疗；下次妊娠后应及时进行产前检查。

3护理小结

前置胎盘典型症状是无诱因、无痛性反复阴道出血。入院后正确评估出血的量、色、质、味，听取胎心，观察有无产证，预防胎儿窘迫。短时间内迅速娩出胎儿，母儿相对安全，临床上对前置胎盘孕妇以行剖宫产术终止妊娠为首选。因此，对前置胎盘孕妇在剖宫产围手术期进行严密观察护理，从而减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。[3]术后加强巡视，严密监测生命体征及宫缩和阴道流血情况，按摩子宫，促宫缩、抗炎治疗。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽妇产科学【M】.第八版.北京：人们卫生出版社，2013,126.

[2]李莉，52例前置胎盘的临床分析，中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014.10（3），在线出版日期2014年8月12日

[3]费云、谢妍，68例前置胎盘围手术期的护理体会，中国实用医药，2008.11第3卷第32期