克霉唑联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床分析

杨林

摘要：目的：分析克霉唑联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效。方法：将85例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者分为两组，对照组41例患者采取克霉唑治疗，治疗组44例患者采取克霉唑联合氟康唑治疗。结果：治疗组治愈率84.1%较对照组治愈率36.6%显著提高，P<0.01；治疗组未出现复发情况，对照组复发率14.6%，P<0.05。两组患者治疗期间无肝肾功能异常，仅个别患者阴道灼热。结论：克霉唑联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著，可降低该病复发率。

关键词：克霉唑；氟康唑；复发性外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病是妇科常见外阴阴道炎，多由假丝酵母菌引起，其发病范围广泛，约有3/4女性会患上该病。外阴阴道假丝酵母菌病复发率高，多数患者治疗后依然存在复发现象，迁延难愈，严重影响了女性身心健康和生活质量。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗，以改善患者临床症状，控制改变复发为主。本文就以44例患者为例，采取克霉唑联合氟康唑治疗，其效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

85例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者在我院接受治疗，与《妇科医学》[1]中外阴阴道假丝酵母菌病诊断标准相符；患者均存在该病治疗史；治疗后真菌学检查为阴性，后出现症状经检查真菌学为阳性；就诊时间2013年4月-2014年5月；年龄21-48岁，平均（33.7±2.7）岁；随机分为治疗组44例和对照组41例，两组患者未合并其他性传播疾病，无哺乳期、妊娠期女性；肝肾功能、血液机制症状，无药物过敏史；两组患者基线资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。

1.2治疗方法

两组患者入院后，医护人员需及时告知患者做好阴道健康卫生，注意洗浴方式，清洁阴道，勤换内衣裤，制定合理的饮食方案，注意休息，期间尽量避免性生活。对照组患者经克霉唑治疗，待每次月经干净后取1片克霉唑阴道片放置阴道内，每个月一次，连续6个月。治疗组在对照组基础上联合氟康唑治疗。患者初期晚睡前于阴道内放置1片克霉唑阴道片，口服150mg氟康唑，隔3d后再次晚睡前于阴道内放置1片克霉唑阴道片，口服150mg氟康唑。巩固期：月经干净后取1片克霉唑阴道片放置阴道内，口服150mg氟康唑，每月1次，连续6个月。

1.3疗效判定[2]

治愈：外阴阴道瘙痒消失，真菌学阴性，临床指标正常，停药3月无复发；显效：外阴阴道痒痛减轻显著，分泌物检查正常；有效：分泌物减少，痒痛减轻，真菌学检查阴性；无效：症状未改善或加重，分泌物未减少，真菌学阳性。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05时，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者治愈率对比

治疗组治愈率84.1%较对照组治愈率36.6%显著提高，P<0.01；治疗总有效率100%与对照组总有效率100%相比，无统计学意义，P>0.05。如表1所示。

2.2两组患者复发率对比

随访6个月，治疗组未出现复发情况，对照组复发率14.6%（6/41），两组对比，具有统计学意义，P<0.05。

2.3并发症对比

两组患者治疗前后肝肾功能正常，两组仅个别患者出现阴道灼热感，停药后症状缓解。

3讨论

外阴阴道假丝酵母茵病是由假丝酵母菌引起，患者阴道局部防御功能降低，致内源性假丝酵母菌和外源性假丝酵母菌大量繁殖；且阴道作为复杂的微生物环境，40%女性多存在多种真菌，阴道防御功能降低，使假丝酵母菌繁殖能力明显提高，入侵阴道，导致外阴阴道假丝酵母茵病的发生。

通常假丝酵母菌是阴道正常菌群，与阴道防御能力呈相互制约、相互平衡的状态，耐药菌株的产生、反复阴道冲洗、广谱抗生素长期不合理使用、口服避孕药、性生活等因素也是导致外阴阴道假丝酵母茵病的发生。外阴阴道假丝酵母茵病复发率高，抗生素的不合理应用、治疗不彻底、免疫功能、阴道局部环境改变等，都是导致改变复发的原因。临床在治疗外阴阴道假丝酵母茵病时，通过巩固治疗，以阴道用药或口服抗真菌药物，具有显著效果，但单药巩固治疗，短期内依然存在较高复发率。因此重视联合用药治疗，则是十分重要的。在此次研究中，治疗组经联合用药，对照组经单药治疗，治疗组治愈率84.1%较对照组治愈率36.6%显著提高，P<0.01；治疗组未出现复发情况，对照组复发率14.6%，P<0.05。由结果可以看出，克霉唑联合氟康唑治疗，可改善患者临床症状，降低患者短期内该病复发率，提高患者治愈率，效果显著。

克霉唑阴道片为临床常用广谱抗真菌药物，起到显著的抗菌作用，尤其是白假丝酵母菌，通过作用于真菌细胞膜上细胞色素P450，抗菌显著。在阴道留置，不会被吸收，局部用药药效浓度高，有效清除阴道内真菌。氟康唑是为是咪唑类抗真菌药物，抗菌谱广泛，通过抑制真菌细胞活性，阻滞真菌细胞生物合成，发挥显著抗真菌效应，口服氟康唑后，起效快，作用迅速[3]。因此通过联合克霉唑与氟康唑，可显著提高患者治疗效果，降低该病复发率。同时两组患者治疗期间无肝肾功能异常，仅个别患者阴道灼热。可见，联合克霉唑与氟康唑治疗，药物作用显著，且安全性高。总而言之，克霉唑联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著，可降低该病复发率，安全性高，值得临床进一步研究。

参考文献：

[1]袁新荣，李红薇，袁莉，等．复发性外阴阴道假丝酵母菌病：附80例诊治分析[J]．南方医学大学学报，2010，30（10）：2413-2414.

[2]杨建华，陈平，吴华伟．氟康唑、克霉唑联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J]．中国计划生育学杂志，2010，18（8）：496.

[3]王宇．中西药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病[J]．时珍国医国药，2011，22（10）：2566.