固定正畸治疗中发生牙龈炎的临床分析

李靖玉

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0223-02

【摘要】目的探讨正畸与牙龈炎的相关因素和防治措施。方法对固定正畸治疗的100例患者资料进行回顾性分析。结果正畸治疗后1、2、3个月进行随访复查，复诊中牙龈炎发生率逐月增加，主要因素是口腔卫生差造成，其次是矫治器及附件刺激引起。结论医师在正畸治疗中应加强卫生宣教，督促患者保持良好的口腔卫生，同时严格规范操作。

【关键词】固定正畸治疗矫治器牙龈炎

随着经济的飞速发展和物质生活水平的提高，人们对美的要求也越来越高，希望通过正畸治疗改善面部美观的患者逐渐增多。固定矫治技术在临床正畸治疗中得到了普遍的开展，但在治疗中，由于固定矫治器的戴入，导致患者出现牙龈炎症状，不但影响矫治的顺利进行，还影响牙周组织的健康。目前，这种医源性疾病正日益引起人们的关注。

笔者对2010年1月——2012年1月收治的100例固定正畸治疗后发生牙龈炎的患者资料进行了回顾性分析，对固定矫治引发牙龈炎的相关因素及预防措施进行了研究，先报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2012年1月期间行固定矫治的患者100例，其中青少年60例，男30例，女30例。年龄11—18岁，平均15.1岁，成人40例，男15例，女25例，年龄19—35岁，平均25.3岁。

所以患者均使用直丝弓矫治器，戴上矫治器后，所以患者都进行口腔卫生保健的宣传教育，包括刷牙方法与次数。

1.2方法

1.2.1牙龈健康状况的检查：用牙周探针探触龈沟进行牙龈状况的检查[1]0级：牙龈正常；1级：轻度牙龈炎，牙龈轻度出血，探针触无出血；2级：中度牙龈炎，牙龈充血，探触有血；３级：重度牙龈炎，牙龈明显红肿，自发性出血，龈袋明显。

1.2.2询问患者口腔卫生习惯：刷牙方法、次数、时间。

1.2.3检查口内矫治器装置是否对牙龈有直接刺激。

1.3结果

正畸治疗后1、2、3个月进行随访中我们发现，复诊者中牙龈炎发生率逐月增加，第一个月后牙龈炎发生率为7%(其中轻度4例，中度3例)，二个月后牙龈炎发生率为15%（其中轻度10例，中度4例，重度1例），三个月后牙龈炎发生率为24%（其中轻度18例，中度4例，重度2例）。男性正畸患者较女性患者易发生率高，青少年正畸患者较成年患者发生率高，下切牙牙龈炎较上切牙牙龈炎症多见。

2.讨论

2.1发病原因

由于戴用矫治器不利于口腔卫生的维护，同时也妨碍了口腔的生理自洁作用，唾液在局部的冲洗调节能力减弱，从而导致局部菌斑、食物碎屑、软垢堆积，刺激牙周组织产生炎症。国外一些研究报道，戴用正畸带环和托槽后周围牙面菌斑微生物组成可发生变化，某些条件致病菌变成优势菌[2]，而成为引发牙龈炎的潜因素。

2.2影响发病的相关因素

2.2.1年龄因素

复诊的青少年组发病率45%，成人组发病率12.5%。青少年患者多数由家长要求矫正才来就诊，积极主动性差，特别是一些自主能力差，依赖父母的孩子没有养成饭后立即漱口，刷牙细致的习惯，导致红肿、出血，反过来又影响涮牙，形成恶性循环[3]。成人患者矫正具有主动性，往往配合治疗，饭后立即漱口、刷牙，且刷牙细致、耐心，因而发生牙龈炎的几率较低。

2.2.2性别因素

复诊的男性发病率55.5%，女性发病率27.2%。造成这种差异的原因，主要是男女在口腔行为上存在一定差别，女性比较注意口腔卫生及牙的美观，刷牙认真仔细。并有文献也比较支持这种解释，郑晓丹等[4]的研究也指出女性比男性刷牙更彻底，口腔菌斑检出率低于男性。

2.2.3分位因素

就诊患者中下前牙发生牙龈炎的比例高于上切牙。葛荣晖等[5]的研究结果也发现牙龈炎的好发部位以下前牙区最多，在其研究中占80.82%，学者解释为与这个牙区牙石易堆积有关。下前牙临床牙冠较短口腔自洁作用变弱，因而易出现牙龈炎症。

2.2.4不良装置直接刺激牙龈

带环放置后，带环边缘及牵引钩与磨牙牙龈缘接触紧密，增加了清洁口腔的难度，容易出现牙龈缘炎。托槽边缘残留粘接材料悬突，成为细菌的良好培育环境，并促使菌斑成为致病性菌斑，增加了口腔清洁的难度，很容易造成口腔内的环境菌群失调而引起牙龈炎。

2.2.5口腔清洁

固定矫治之后，由于矫治弓丝和结扎丝的妨碍，使刷牙时难以做到将食物残渣清洁干净，形成了有利于菌斑产生和发展的有利环境，很容易导致牙龈炎的发生[6]。

2.3预防牙龈炎发生采取的措施

正畸前保持牙周组织的健康状态，有炎症先消炎必要时进行全口龈上洁治术。口腔卫生宣传教育对降低牙龈炎的发生有重要的作用[7]。青少年患者应多提醒家长监督，同时提醒正畸医生要提高戴入矫治器的仔细程度，避免由于粘接引起的牙龈炎。在患者每次复诊的检查，如有牙龈炎时要采取洁治术、漱口液和药物相结合的治疗。

总之，正畸治疗期间保持口腔菌群的动态平衡，控制牙龈炎的发生是正畸治疗成功的关键因素。当然，在此所研究只是几个方面，牙龈炎的发生还与个体内分泌水平、生活饮食习惯、矫治时间的长短、施力方式及矫治器类型等密切关系，有待进一步研究。

参考文献

[1]孟焕新.牙周病[M].北京：人民出版社，2008:104.

[2]AtackNE,SandyJR,AddyM.Periodomtalandmicrkbiologi2calchamgesassociatedwiththeplacementoforthodomticap2pliamces[J].Jperiodontal,1996,67(2):78～85.

[3]许天民.正畸治疗中的牙周健康概念[J].口腔正畸学，1998,5（2）：89.

[4]郑晓丹.不同性别刷牙效果的临床对比研究[J].临床口腔医学杂志，2002,18（1）：71-72.

[5]葛荣晖,王国慈.固定正畸中发生牙龈炎情况的临床观察及分析[J].临床探讨，2008,46（22）：133～140.

[6]赵永丽,郭宪政,管泽民.青少年固定正畸龋齿与牙龈炎的临床分析[J].实用口腔医学杂志，2005,21（1）：105.

[7]龚昕,陈蔚,宫耀等.固定矫治患者菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数的临床分析[J].上海口腔医学，2006,15（4）：3672369.