小儿热性惊厥395例临床分析

陈汉斌卢夏芬

摘要：目的多数患儿热性惊厥发生在家里或者来院途中惊厥已经停止，探讨并正确认知小儿发生热性惊厥的危险因素，有助于家长预防热性惊厥的发生。方法选取2013年12月至2014年12月在本院门急诊及住院部进行治疗的患儿395例，收集患儿的临床资料，对引起小儿发生热性惊厥危险因素进行分析。结果热性惊厥发病季节多为冬春季，发病以男性为主，体温多在在39～40℃之间；年龄<3岁；引起小儿热性惊厥因素较多，针对这些危险因素采取相应的干预措施减少小儿热性惊厥的发生有重要的临床意义及现在意义。

关键词：热性惊厥；患儿；危险因素

［Abstarct］Inmostcases,childrenwithfebrileseizureshasalreadystoppedconvulsionwhentheyarestillathomeoronthewaytothehospital.Toinvestigateandunderstandtheriskfactorsoffebrileseizureswillhelpparentspreventthediseasefromhappeningtotheirchildren.Methodweusethemedicalrecordsof395childrenwithfebrileseizureswhoreceivedtreatmentintheemergencyandin-patientdepartmentfromDecember2013toDecember2014toanalysetheriskfactorsthatcausethedisease.ResultsFebrileseizuresoftenhappeninwinterandspring,boyswhoareunder3yearsoldaresusceptibletothedisease,theirbodytemperatureisbetween39-40℃;manyfactorscouldcausefebrileseizures,it’sofclinicalimportancetotakerelevantinterveningmeasuresagainstthoseriskfactorsinordertoreducethemorbidityoffebrileseizures.

［Keywords］ｆｅｂｒｉｌｅｓｅｉｚｕｒｅｓ（ＦＳ）；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；riskfactors

热性惊厥（febrileseizures，FS）是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发病年龄为3个月～5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，儿童期患病率2%～5%，18-22个月为发病高峰期。绝大多数5岁之后不再发作[1]。热性惊厥是儿科常见急症，在上呼吸道或其他感染性疾病的初期，发生全身性或半全身性惊厥者，排除中枢神经系统病变以及其他引起惊厥的器质性或代谢异常性疾病。其主要的临床表现为突然丧失意识，伴双侧眼球上翻，出现凝视或斜视，面肌或四肢肌肉出现强直，痉挛或不停的跳动[2]。发作时间由数秒持续至几分钟，有时候呈现反复发作的特点，甚至出现持续状态，给患儿带来严重的危害[3]。多数的热性惊厥发生在家中或者发生在来院途中，因此积极寻找引起热性惊厥的因素并采取相应的干预措施具有重要的临床意义及现实意义。

1一般资料

选取2013年12月至2014年12月在本院门急诊及住院部进行治疗的热性惊厥患儿395例，均诊断为热性惊厥，对这些患儿进行临床分析，加强对FS的发生、预防的认识。这其中男性患儿253例，女性患儿142例。患儿年龄从4个月至8岁半，其中4月～1岁的患儿41例，1～2岁的患儿195例，2～3岁的患儿88例，3～4岁的患儿36例，4～5岁的患儿16例，5岁～6岁的患儿9例，6岁以上的患儿10例，最小的患儿4个月，最大的患儿8岁半。热性惊厥发生时的体温＜38.5℃的有46例，38.5～39.0℃的有59例，39.0～40.0℃的有218例，＞40.0℃的有72例。有112例的患儿发生热性惊厥前发热时伴寒战，另有96例患儿发生高热惊厥之前精神反应差。患儿发生热性惊厥多出现在冬春季，冬春季发病的患儿有265例。

2讨论

发生热性惊厥的主要原因是高热，高热使大脑处于过度兴奋状态，改变脑的代谢、耗氧量和血流量，使脑处于过度激动状态，引起大脑皮质神经元过度同步放电导致惊厥的发生，且有复发倾向。发作次数越多，持续时间越长，大脑耗氧量增加，缺氧越严重，同时酸中毒、糖代谢紊乱越明显，进一步加重脑损伤，脑组织持续缺氧可出现脑神经细胞不可逆的损害，以致遗留运动障碍、智力低下、癫痫等不良后果。FS与相应年龄段的大脑解剖、生理、生化等发育特点有关，婴幼儿的大脑皮质功能发育未完善，皮层细胞分化不全，神经髓鞘未完全形成，皮质分析鉴别及抑制功能差，兴奋易扩散，且血脑屏障功能差，各种毒素易透入脑组织[4,5]。分析患儿的发作年龄可以得出，54%（216/395）的热性惊厥发生在1～2岁之间，而82%的热性惊厥病例发生在年龄<3岁的患儿，4岁之后患儿的热性惊厥发生率明显下降。在6个月～3岁，脑的解剖、生理、生化方面都处于快速发展状态，脑细胞结构简单，其功能分化及轴、树突分支不全，髓鞘生成不完善，脑的组织化学成分、酶活性均与成熟脑组织不同，兴奋系统和抑制系统的动态平衡处于不稳定状态，惊厥阈值低，故容易发生FS[6]。FS发病以男性患儿多见64%（253/395），可能与男孩脑发育成熟度及由此制约的对周围环境的适应度低于同年龄女孩有关。FS多发于冬春季节，66.5%（265/395）的热性惊厥发生在冬春季，可能与外界环境气温低患儿抵抗力差，季节性上呼吸道感染高发有关。

3FS的预防

综上所述，平时加强锻炼，增强患儿自身抵抗力，避免到公共场所活动，按季节变化及时添减衣服，预防感冒，正确识别FS发生的危险因素采取，采取积极的干预措施，能有效减少热性惊厥的发生。鉴于多数患儿惊厥发生在家里，因此冬春季节，年龄<3岁男性患儿，发热体温在39.0～40.0℃，而且发热的时候伴有寒战或者精神反应差者必须到医院就医。

参考文献：

[1]王卫平.儿科学.第八版，人民卫生出版社，2013：401.

[2]王洪伟．98例热性惊厥患儿的治疗与预后分析[J]．山东医药，2008，48(13)：81．

[3]冯晓，曾琼．小儿热性惊厥转归与预后分析[J]．浙江医学，2008，30(12)：1335—1336．

[4]CantalupoG，MelettiS，MiduriA，eta1．Facialemotionrecognitioninchildhood：theeffectsoffebrileseizuresinthedevelopingbrain[J]．EpilepsyBehav，2013，29(1)：211-216．

[5]PavlidouE，PanteliadisC．Prognosticfactorsforsubsequentepilepsyinchildrenwithfebrileseizures[J]．Epilepsia，2013，54(12)：2101—2107．

[6]侯伟，李艳芳，荆俊华，刘书杰.小儿热性惊厥复发危险因素分析.现代中西医结合杂志,2007，16(32),4775-4776.