探讨脑动脉瘤介入术与开颅术在脑动脉瘤治疗中的效果

张伟纪胜鹏于英杰周晓丽吴珊

摘要：目的研究分析脑动脉瘤介入术与开颅术在脑动脉瘤治疗中的效果。方法76例脑动脉瘤患者，采用随机数字法分为观察组和对照组，各38例。观察组患者应用脑动脉瘤介入术进行治疗，对照组患者应用开颅术进行治疗，对两组的治疗效果进行比较分析。结果观察组患者恢复良好率为65.79%，对照组患者恢复良好率为42.11%，观察组患者恢复良好率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.29，P<0.05）；观察组患者并发症发生率为10.53%，对照组患者并发症发生率为31.58%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.07，P<0.05）。结论与开颅术相比，脑动脉瘤介入术在脑动脉瘤治疗中的效果更理想，并发症发生率低，值得推广应用。

关键词：介入术；开颅术；脑动脉瘤；效果

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheeffectofinterventionalandcraniotomyinthetreatmentofcerebralaneurysms.Methods76patientswithcerebralaneurysmswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，38caseseach.Patientsintheobservationgroupweretreatedwithcerebralaneurysminterventionaltherapy，whilepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithcraniotomy.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.ResultsTherecoveryrateofpatientsintheobservationgroupwas65.79%，andthatinthecontrolgroupwas42.11%.Therecoveryrateofpatientsintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（2=4.29，P<0.05）.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas10.53%，andthatinthecontrolgroupwas31.58%.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.Thedifferencewassignificant（2=5.07，P<0.05）.ConclusionComparedwithcraniotomy，interventionaltreatmentofcerebralaneurysmsismoreeffective，andtheincidenceofcomplicationsislow.Itisworthpopularizingandapplying.

[Keywords]Intervention；Craniotomy；Cerebralaneurysm；Effect

脑动脉内腔局限性异常扩大而引发的动脉壁瘤状突出即为脑动脉瘤[1]。脑动脉瘤可发生在各个年龄段，容易引发蛛网膜下腔出血，且患者通常表现为恶心、呕吐、颈部抵抗、头痛等症状，严重影响患者的身体健康和生命安全。以往临床上通常采用开颅手术治疗脑动脉瘤，但是开颅手术给患者带来的创伤较大，术后并发症较多，不利于患者尽快康复[2]。随着医学的不断进步，临床上逐渐采用介入术治疗脑动脉瘤，且获得了医学工作人员的一致认可。选取2013年10月～

2015年10月期间本院接收的76例脑动脉瘤患者作为研究对象，探讨脑动脉瘤介入术与开颅术在脑动脉瘤治疗中的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2015年10月期间本院接收的76例脑动脉瘤患者作为研究对象，排除妊娠期、哺乳期、精神疾患、血液系统疾病以及严重心、肝、肾等重要器官功能障碍等疾病的患者，将患者随机分为观察组和对照组，各38例。观察组中，男20例，女18例，年龄42～68岁，平均年龄（52.61±5.23）岁，7例大脑中动脉，8例大脑前动脉，23例颈内动脉颅内段，对照组中，男21例，女17例，年龄41～66岁，平均年龄（52.79±5.45）岁，6例大脑中动脉，7例大脑前动脉，25例颈内动脉颅内段。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者应用开颅术进行治疗，术前患者使用镇痛药物，全身麻醉（全麻）后行头部CT检查，并进行数字减影血管造影（DSA）定位观察，施术者在患者头部行一切口，将患者皮下筋膜快速切除，并将骨膜剥离，使用弹簧拉钩将皮瓣固定住，固定好后将骨瓣取出而形成骨窗。在DSA辅助下，对患者颅内动脉位置进行仔细探查，使用2个阻断夹夹闭动脉血管，夹闭成功即可常规置引流管以及进行切口缝合。观察组患者应用脑动脉瘤介入术进行治疗，术前患者使用镇痛药物，全麻后施术者穿刺患者右侧动脉，将6F鞘置入其中，并将0.035导丝插入其中，保证鞘头位于早颈内动脉，之后将微导管插入其中，肿瘤大小由CT检查确定，之后根据肿瘤大小选用适宜的弹簧圈进行栓塞，彻底清除患者动脉瘤后将导管拔出，对穿刺点进行加压包扎。之后进行全身肝素化注射，剂量5000U，间隔12h注射1次。

1.3观察指标

记录两组患者治疗效果以及并发症发生情况。

1.4疗效判断标准

植物生存：经治疗后患者存在生命迹象，但是长期昏迷；重度残疾：治疗后患者清醒，但是无法自理生活，需要他人照顾；轻度残疾：治疗后患者有轻度功能障碍，但是能独立生活；恢复良好：治疗后患者可正常生活，不受轻度缺陷的影响。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组中，1例患者死亡，1例患者植物生存，5例患者重度残疾，6例患者轻度残疾，25例患者恢复良好，恢复良好率为65.79%（25/38）。对照组中，2例患者死亡，2例患者植物生存，9例患者重度残疾，9例患者轻度残疾，16例患者恢复良好，恢复良好率为42.11%（16/38）。观察组患者恢复良好率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.29，P<0.05）。观察组中，1例严重电解质紊乱、1例尿路感染、2例肺部感染，并发症发生率为10.53%，对照组中，3例严重电解质紊乱、3例尿路感染、6例肺部感染，并发症发生率为31.58%。观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.07，P<0.05）。

3讨论

脑动脉瘤又称为颅内动脉瘤，可单发或多发，通常为梭形、囊形。脑动脉瘤是神经外科常见的疾病，相关研究指出，脑动脉瘤没有破裂时，患者并无典型临床症状，且会引发颅内血肿以及蛛网膜下腔出血[3]。脑动脉瘤的产生与患者腔内高压、颅内动脉关闭局部先天性缺陷等影响因素有紧密联系。有学者指出，血管炎、脑动脉硬化、高血压等均影响着脑动脉瘤的发生、发展[4]。本次研究中，观察组患者恢复良好率为65.79%，对照组患者恢复良好率为42.11%，观察组患者恢复良好率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.29，P<0.05）；观察组患者并发症发生率为10.53%，对照组患者并发症发生率为31.58%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.07，P<0.05）。可见，脑动脉瘤介入术在脑动脉瘤治疗中的效果较好，并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。以往临床上常采用开颅术来治疗脑动脉瘤，该方法主要是在确定脑动脉瘤位置后，在脑组织间的自然间隙分离脑组织，完全显露病灶，之后实施结扎操作，采用专用夹子夹闭动脉瘤泡和脑血管连接部位，进而阻止血液进入脑动脉瘤，从而使动脉瘤压迫神经系统的情况解除，使动脉瘤血液供应阻断，进而达到治疗的目的。如果能够完全夹闭肿瘤与脑血管的连接，则能有效减少术后复发的发生。如果患者颅内存在较大血肿，则还需清除血肿。开颅术需要将患者颅腔打开，会给患者带来较大创伤，且存在较大的风险，容易引发动脉瘤破裂、脑积水以及血管痉挛等不良情况，感染发生率较高，不利于患者康复。而脑动脉瘤介入术主要通过穿刺动脉后将微导管置入其中，并在动脉瘤中放置柔软的弹簧圈，进而使动脉瘤中的血液循环受阻，减少动脉瘤破裂的发生。介入术是微创手术，并不会给患者颅脑带来严重创伤，手术时间相对较短，且安全性较高，能同时治疗多个动脉瘤，包括双侧动脉瘤，可有效减少开颅术所造成的创伤[5]。脑动脉瘤介入术后，患者感染的发生率较低，有助于患者尽快康复。但是该手术费用较高，存在一定的复发率，且脑动脉瘤介入术操作较复杂，对施术者的专业水平和临床经验要求较高。如果患者采用放置支架辅助栓塞，则可能需要长期使用抗凝药物[6]。施术者在实施脑动脉瘤介入术时需要推动弹簧圈，如果在此过程中动脉瘤破裂，则会危及患者的生命安全，施术者需要尽可能快地将弹簧圈推入导管中，及时选用适宜弹簧圈栓塞瘤腔。

综上所述，与开颅术相比，脑动脉瘤介入术在脑动脉瘤治疗中的效果更理想，并发症发生率低，值得推广应用。

参考文献：

[1]王占福，赵菲菲，邢德广.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤效果对比分析.中国疗养医学，2015，20（12）：1289-1291.

[2]王春城.开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性比较.中外医疗，2015，19（33）：50-51.

[3]石凤超.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效观察.中国卫生标准管理，2015，28（33）：46-48.

[4]邓强.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的临床疗效比较.中国继续医学教育，2016，13（6）：108-109.

[5]赵雪.开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性比较.中国当代医药，2014，25（9）：194-195.

[6]王震.43例介入术治疗在脑动脉瘤治疗中的效果研究.中国现代药物应用，2010，4（5）：87-88.