独活寄生汤治疗产后身痛40例

董建武1何桂娟1崔云2

（1黑龙江省哈尔滨市呼兰区中医医院150500;2黑龙江省哈尔滨市中医医院150036）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0415-02

【关键词】独活寄生汤产后身痛

产后身痛是妇产科常见病之一。产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感者，称为“产后身痛”。本病发生于产后，属产后病范畴。产妇由于分娩失血，耗伤精力，百脉空虚，易患身痛，主要病因有血虚、肾虚、血瘀和感受外邪等。独活寄生汤多用于痹证日久，正虚邪实者。笔者自2009年以来，以此方为基本方治疗产后身痛，收到了满意疗效。本病中药治疗预后较好，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料40例患者，均为门诊病人，其中年龄最小21岁，最大33岁，第一胎自然产者22例，二胎自然产者11例，剖宫产者2例，人工流产者5例。病程最短5天，最长3月。疼痛以全身肌肉、四肢关节及肩背疼痛者为多。

1.2辩证论治肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛按之加重者，多为瘀证；疼痛游走不定者，为风；冷痛而热敷痛减者，多寒；肿痛灼热者，为热；重著而痛者，多湿。

1.3治疗方法

独活寄生汤加减，独活12g，防风6g，桂枝12g，细辛3g，秦艽12g，杜仲15g，桑寄生15g，牛膝12g，党参15g，生黄芪24g，熟地15g，白芍15g，鸡血藤15g，甘草6g，风寒甚者加制附片10～20g，重用桂枝、防风。湿甚加木瓜15g，苍术15g，苡仁15g，痛甚加制川乌1g，制草乌10g，上肢痛甚加羌活6g，桑枝15g，下肢痛甚重用牛膝。日服一剂，每日二次，五天一疗程。

1.4疗效标准

痊愈：身痛消失，无恶风，怕冷等症状。天气变化时亦无反应。

显效：身痛基本消失或明显好转，天气明显变化时有轻微不适感。

好转：身痛减轻，其他症状也有不同程度减轻。

无效：治疗后症状无变化。

2治疗结果

40例患者中，痊愈24例，占60％；(服药最短一个疗程)，显效8例，好转6例，占35％；无效2例占5％；总有效率为95％。治疗时要紧扣病机，以扶正养血、益肝肾为主，佐以祛瘀散寒通络之品，与产后身痛病机相合，故能取得较好的疗效。

典型病例

患者，女，26岁，诉第一胎足月顺产后20天，因适逢冬季，天气严寒，产后房内无取暖设备，至产后第九天自觉四肢关节疼痛不适，恶风怕冷。至来诊时已感周身疼痛，四肢关节酸楚难忍，肩背木胀，自汗恶风，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，检“血沉”、抗“O”、“类风湿因子”均正常。辨证属肝肾亏损；气血两虚，风寒入络；法宜补肝肾；益气血，温经散寒，通络止痛。药物：制附片15g、制川乌10g、制草乌10g、独活12g、桂枝18g、防风9g、白芍10g、生黄芪30g、熟地10g、杜仲12g、桑寄生15g、细辛3g、鸡血藤15g、淮牛膝10g、甘草3g。服上方5剂；诸症基本消失。唯天气变化有轻微不适；原方去制川乌10g，制草乌10g，加木瓜15g。再服5剂，以巩固疗效。

3体会

产后身痛首见于宋《当归堂医从·产育保庆集方》，名“产后遍身疼痛”。《妇人大全良方》则明确指出产后气血虚弱，虚损未愈，外感风寒湿邪即为痹的病机，明《校注妇人良方》则在前书基础上，补充了“血虚，血瘀”致产后身痛的病因，并丰富了产后身痛的治法。《沈氏妇科辑要笺正》则进一步指出，本病治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”，实为经验之论。

产后身痛是妇产常见病症，是由于妇人产后气血亏虚，复感外邪，经气不利所致，其特点为以虚为主，兼夹外邪。在产褥期若能积极治疗，常能痊愈，若失治或误治，可延至数月、数年，甚至瘘痹残疾，严重影响妇女的工作学习和生活质量。产后身痛多由于产后气血亏虚，经脉失养或素体肾亏，胞脉失养，以及产后营卫失调，腠理不密，感受风寒湿邪，使气血运行受阻所致。辩证分型，血虚产后通身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言。舌淡红，脉细无力。肾虚产后腰脊酸痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡红苔薄，脉沉细。血瘀产后遍身关节酸痛或疼痛较剧，关节屈伸不利，恶露下行不畅，下腹疼痛拒按。舌紫，脉弦。感邪遍身骨节疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肢体肿胀，重着不举。苔薄白，脉细弦。

笔者认为产后身痛是肝肾亏损，气血两虚，营养失调，风寒之邪乘虚而入所致。以致经络气血运行不畅，不通则痛。故治疗以补肝肾，益气血，调营卫，祛风寒，活血通络为治疗大法。方以独活寄生汤为主。方中以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾，壮骨强筋；当归、白芍和营养血；桂枝温经散寒，通利血脉；桂枝配白芍能调和营卫；党参、茯苓、甘草健脾益气；独活、细辛入肾经，祛风止痛；秦艽、防风调行肌表，祛风散寒。诸药合用共奏补肝肾，益气血，祛风寒，止痹痛之功，故对产后身痛尤为适宜。独活寄生汤治疗产后身痛，效果确切。

参考文献

[1]欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:254.

[2]陈自明.妇人大全良方.北京:人民卫生出版社，1985，535-538.

[3]张玉珍，罗颂平，梁国珍，等.新编中医妇科学.北京:人民军医出版社，2001，570.