脑卒中患者康复期的特征及护理对策

李影

脑卒中是我国中老年常见病、多发病，其病程长，病死、复发率与致残率均高，是目前世界多数国家的三大致死疾病之一：脑卒中患者在渡过急性期后常遗留下程度不等的肢体瘫痪、语言障碍、肢体麻木疼痛等后遗症。康复期护理是对伤病者或残疾者在身体的功能、精神和职业上进行康复的护理，不仅仅是解除患者的疾病痛苦，其根本目的是在可能的范围内使残疾者恢复功能，通过有效的健康教育和心理护理，有利于改善病人的行为和心态，促进病人自我保健意识和水平，密切护患关系。

1脑卒中康复期患者病理和心理特征

脑卒中患者的后遗症主要是肢体功能障碍，手足一侧或上下肢瘫痪。其次是失语。这些后遗症都严重影响着患者的生活。而且还伴有多种并发症，第一，继发性功能障碍，可继发不同程度的肩关节半脱位，废用综合征，关节挛缩畸形，废用性肌萎缩。

第二，并发症：由于吞咽反射减弱，饮水、进食呛咳，易发生吸入性肺炎；急性期放置导尿管，易发生泌尿系统逆行感染，尿潴留或尿失禁；脑卒中多发生中老年人，有的患有心血管疾病，高血压，糖尿病，这些疾病与脑卒中是互为因果，相互影响的。脑卒中发生后会引发或加重这类疾病；长期禁食，保留胃管，口干等因素易致口腔内病原微生物感染，发生口炎，口腔粘膜糜烂，溃疡；长期卧床，营养不良，低氧血症，循环障碍，皮肤水肿及运动受限等为褥疮高危因素，防治褥疮是护理的一项重要内容。

脑卒中患者的心理特征：第一，主观感觉异常：病人过分注重躯体的变化。整日诉说身体不适，非痛即麻。对所睡的床或坐的椅子甚至身上的衣服都感觉不舒服，对饮食常有挑剔，始终处于焦躁不安的状态，对健康的恢复非常不利。

第二，心境不佳，情绪不稳：表现易激动，怨言很多，脾气暴躁，好唠叨，爱生气，甚至易哭泣。患者不能忍受疾病带来的压力和痛苦，顾虑疾病对家庭、工作、前途带来影响，感觉周围一切都不顺心，常认为家人不重视自己而大发雷霆。变得固执，对外界一些刺激反应敏感，经常处于焦虑、紧张状态。怕留下后遗症而终日惶惶不安。

第三，被动依赖性增加：病人在患病期间受到亲人的照顾，成为人们关心、帮助的中心。自己有意无意地变得软弱无力。对自己日常行为和生活管理缺乏自信，处处被动，事事都要依赖别人，甚至行为幼稚表现。

第四，敏感与自尊心增强：病人希望受到重视，得到别人的关怀和照顾，若得不到重视，则自尊心受到挫折，变得心情沮丧。

第五，焦虑：患者多平素健康，突然生活不能自理，往往不能接受事实，而变得焦虑、愤怒、绝望等，过分关注躯体的不适，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈。

第六，孤独感：患病后担心别人远离自己，怕受到冷落，鄙视。希望周围的人关心自己，表现为心事重重，敏感多疑，情绪低落，焦虑紧张，极其盼望亲人的陪伴。

第七，害怕：害怕是健康人患病后常见的心理反应。害怕个人感情受伤害或被忽视；害怕孤独或与亲人分离；害怕丧失劳动能力；害怕给家人增加负担。

2基础护理是重要环节

2.1饮食护理能进食者鼓励进食低脂、低盐、优质蛋白质、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，不能进食者可给鼻饲或静脉高营养。一方面可供机体营养，另一方面增加机体抵抗力，有利于疾病的恢复。饮食要控制总热能，定时定量、少食多餐、吃饭不宜过饱；提倡吃复合糖类，少食精制糖类，多食大豆类食物；饮食宜清淡。做到色、香、味俱佳，使之营养搭配合理、丰富。

2.2皮肤护理老年性脑卒中病人易发生并发症，所以要经常保持床铺整洁、干燥，鼓励和协助患者更换床位，定时翻身及拍背，更换体位时向病人及家属讲明预防褥疮的方法及重要性，教会他们掌握协助翻身的技巧等。充分利用每次接触病人的机会，如巡视病房，做各项常规护理和治疗时可讲解所用药物的名称、治疗作用、可能会出现的不良反应、注意事项等。这样，在护理实践中为病人提供了大量有关疾病、检查、治疗和自我技能的知识。

2.3稳定血压高血压能引起全身重要器官的严重损害，促进动脉硬化，此外，血压过高易使脑内微循环瘤及退化变性的小动脉出血；血压过低脑供血不足，微循环淤滞，易成脑栓塞；因此，对于高血压要正规系统地用药，使血压维持于正常水平。

2.4预防感染严格无菌操作规程，避免到公共场所，注意气候变化随时增减衣服，避免受凉；同时，注意适当的体育锻炼，运动可有效提高机体有氧代谢能力，增强心肺及神经内分泌免疫系统功能。

3加强脑卒中患者的肢体功能锻炼

3.1按摩和被动活动活动前对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手臂(掌心除外)，下肢(足心除外)的按摩，达到改善血液循环，预防静脉血栓，消除肿胀，缓解疼痛，促进患侧肢体功能恢复的目的。按摩后，要进行各关节的被动活动，活动顺序由大关节到小关节。循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，切忌用力粗暴而造成软组织损伤，特别是关节周围的损伤。健侧肢体亦应加强其自行活动。

3.2主动活动

离床活动：第一，站立平衡训练。从坐到站起训练，要点是让患者掌握重心的移动，要求患腿负重，体重平均分配。动作基本点是双脚后移，躯干前倾，双膝前移，然后髋膝伸展而站起，起床训练时逐渐增大角度。

第二，步行训练。步行能力是偏瘫患者维持整体健康，争取生活自理的重要环节。主要的训练方式有：①步行前准备运动；②扶持步行或平行杠内步行，然后由扶持步行到徒手步行；③改善步态的训练；④上、下台阶的训练。

第三，上肢和手功能训练。一般大关节活动恢复较早较好、手部精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练。

第四，日常生活动作训练。

4语言训练护理

语言障碍分发声、构音、语言、流畅度四种，具备条件的，治疗前应进行语言功能评测。语言训练要适合患者的文化水平和生活习惯，内容要使患者感到有兴趣，先易后难，循序渐进。对患者要有极大的热情和耐心，温柔甜蜜的语言配以各种手势，鼓励患者张口发音。与患者对话时讲简短易懂话语，清楚而且缓慢，并给患者充分的时间回答问题，讲患者最关心的话题，总是使患者有讲话的愿望。此时，心理护理最主要的目的是使患者重拾信心，肯说、肯练就能逐渐恢复运动及语言功能。护士要教育其家属和陪伴应有极大的耐心，不能埋怨、训斥患者。

5心理护理

心理护理是在与病人交往过程中完成的：通过交往可以交流感情、协调关系、满足需要和减少孤寂。护士在这种交往中起催化剂的作用。责任护士要主动关心患者，善于沟通，态度要和蔼可亲。通过语言、表情、眼神、姿态、动作等与其进行有效的沟通交流。给予心理上的支持并对其进行有效的疏导。鼓励患者说出内心的痛苦与烦恼、顾虑。用亲情感化、安抚。必要时教育亲友、子女配合，尤其是独生子女，希望能经常探视父母，适逢传统佳节他们更盼望亲人。解决产生焦虑的原因和解决实际困难，消除后顾之忧，使其改善心境，提高康复的信心。帮助患者保持良好的心理状态。

在对患者进行心理护理的过程中，不断地应用医学的知识向患者作宣传解释，给患者以启迪，从而消除患者的错误认识。

根据患者的具体情况和不同的心理状态，针对性地采取各种对策。在交往中不断地观察、交谈及启发患者自述。以便及时掌握患者的病情和情绪变化。

重视语言艺术和沟通技巧：多用治疗性语言如安慰、支持、鼓励等，避免伤害性语言如讽刺、刺激、粗暴、消极暗示等，重视语调、表情、姿势及动作态度等非词语性沟通技巧。由于肢体功能障碍、偏瘫、失语等恢复较慢，病人对坚持功能锻炼及语言训练表现急躁。久而久之悲观失望，对生活失去信心。护士要细心观察病人的心理反应，并及时做好心理疏导和情绪调控工作。积极介绍脑血管病康复期功能锻炼的科学知识和方法，帮助病人正确对待后遗症，制定切合自己实际情况的功能锻炼计划与目标。教给患者及其家属作瘫痪肢体被动运动的方法。对好转与进步者及时予以鼓励，不断改进锻炼方法，从而调动病人的生活情趣，增强同疾病作斗争的信心，达到满意的康复目标。

参考文献

[1]戴晓阳主编.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：94-95.

[2]杨杰华.焦虑抑郁症对脑卒中患者功能康复的影响[J].中国康复医学杂志，2003，18：8.