手术治疗胆囊结石和胆管结石的方式对比分析

刘利涛

摘要：目的探讨分析胆囊结石和胆管结石的手术治疗方式的差异性，为临床上选择合理的术式提供依据。方法选择我院2016年1月-2017年10月收治的胆囊结石患者84例与胆管结石患者78例作为本次的研究对象，对患者的临床资料进行回顾性的分析，比较两种疾病患者的手术方式以及复发率。结果胆囊结石患者选择开腹手术为10.71%，与胆管结石患者的7.69%之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者选择腹腔镜胆囊切除术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术以及微创保胆取石术等手术方式之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者复发率之间比较（0%VS14.10%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胆囊结石的患者一般应优先考虑腹腔镜下胆囊切除术进行治疗；胆管结石的患者应视患者具体的病情、病程及病况来选择合适恰当的手术方式。

关键词：胆囊结石；胆管结石；手术方式；复发率

Comparativeanalysisofsurgicaltreatmentofgallbladderstonesandbileductstones

Abstract：objectivetoexplorethedifferenceofsurgicaltreatmentofgallbladderstoneandbileductstone，andtoprovideevidenceforthechoiceofreasonablesurgicalprocedure.Methods84patientswithgallbladderstonesand78patientswithbileductstonesadmittedfromJanuary2016toOctober2017wereselectedasthesubjectsofthisstudy.TheclinicaldataofpatientswereanalyzedretrospectivelytocomparethesurgicalmethodsandrecurrenceratesofthepatientswiththetwodiseasesResultsThechoiceofopenabdominalsurgerywas10.71%，comparedwith7.69%ofthepatientswithgallstone，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.Therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsofpatientswithlaparoscopiccholecystectomy，cholecystectomy，Oddisphincteroplasty，andminimallyinvasivecholecystectomy（P＜0.05）.Therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups（0%VS14.10%）intherecurrencerate（P＜0.05）.ConclusionLaparoscopiccholecystectomyshouldbegivenpriorityinpatientswithgallbladderstones.Thepatientswithbileductstonesshouldchoosetheappropriatesurgicalmethodaccordingtothespecificcondition，courseandconditionofthepatient.

Keywords：gallbladderstones；Gallbladderstones；（a）Themodeofoperation；Recessionrate

胆囊结石与胆管结石均是临床的常见病，一般均采用手术的方式进行治疗[1]。本文对胆囊结石和胆管结石的手术治疗方式进行了比较和研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月-2017年10月收治的胆囊结石患者84例，其中，男性患者34例，女性患者50例，年龄23-75岁，平均年龄（49.5±8.9）岁。选择同期我院收治的胆管结石患者78例，其中，男性患者31例，女性患者47例，年龄22-78岁，平均年龄（49.8±9.5）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方式

1.2.1胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术前应禁食食用易产气的食物，必要时进行术前灌肠或给预防性抗生素处理，并引流胃内容物，气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，沿脐窝下缘作一1cm切口并进入气腹针，建立气腹，采用“四孔”法进行腹腔探查，并解剖处理胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.5cm处放置钛夹，切断胆管，分离胆囊动脉，夹闭后切断，游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石；对术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，或术中证实胆总管有病变，经胆道造影证实胆总管内有结石、蛔虫、肿块，以及胆总管扩张直径超过１cm，其胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，经胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒等情况时均需考虑行胆总管探查术，且术后一般需作T管引流。

1.2.2胆管结石①肝内胆管结石手术。一般采用高位胆管切开取石术，沿胆总管纵行向上作肝总管及左右肝管的纵行切开，广泛切开肝胆管，切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，放置T管或作胆肠内引流术排出残留结石，预防结石复发，去除肝内感染性病变。②肝外胆管结石手术。A.胆总管切开取石加T管引流术：一般适用于单纯性胆管结石或胆管上下端通畅且无狭窄或其他病变者，若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。b.胆肠吻合术：一般适用于胆总管扩张≥2cm且难以用手术方法解除者以及结石呈泥沙样不易取尽或有结石残留及结石复发者。C.Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。D.微创保胆取石术：一般适用于单发或多发胆囊结石，有和无症状的胆囊结石以及反复胆绞痛发作的胆囊结石，脂餐后胆囊收缩功能≥30%。

1.3观察指标

比较两种疾病患者的手术方式以及复发率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，胆囊结石患者选择开腹手术为10.71%，与胆管结石患者的7.69%之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者选择腹腔镜胆囊切除术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术以及微创保胆取石术等手术方式之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1本组胆囊结石与胆管结石患者手术方式情况

2.2胆囊结石与胆管结石患者术后复发情况比较

本组84例胆囊结石患者中，术后无复发患者，复发率为0；本组78例胆管结石患者中，术后复发11例，复发率为14.10%；两组患者复发率之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

胆囊结石主要是指胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，主要多见于女性患者，发病率随着年龄的增长而逐渐增高，首选的治疗方式是手术切除胆囊[2]。胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病，可分为原发性和继发性胆管结石，根据结石所在的部位又可分为肝外和肝内胆管结石。随外科微创技术不断发展，胆囊结石和胆管结石的临床治疗方案越发丰富。本组研究结果显示，胆囊结石患者选择开腹手术为10.71%，与胆管结石患者的7.69%之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者选择腹腔镜胆囊切除术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术以及微创保胆取石术等手术方式之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于胆囊结石的患者，首选腹腔镜胆囊切除术进行治疗；对于胆管结石的患者可以根据患者的不同情况采取不同的手术方法，方能取得最好的疗效[3]。本次研究结果还显示，胆管结石患者术后复发率较高，提示，胆管结石患者容易复发，在临床上应引起医师的注意，嘱患者术后定期来复查，以免导致严重的情况发生。

参考文献：

[1]莫爵飞，杨军，王磊，等.129例胆囊结石不同术式与手术相关并发症分析[J].肝胆外科杂志，2012，20（4）：295-296.

[2]戴庆涛，郭苗.胆囊结石和胆管结石的手术治疗方式比较研究[J].医学信息，2011，（1）：78-79.

[3]司绍龙，丁青芳，戚会宏.手术治疗胆囊结石和胆管结石的方式对比[J].中国保健营养，2017，（22）：239.