滋肾养阴法治疗鼻衄

李志宏

（襄阳市襄州区妇幼保健院441100）

【中图分类号】R276.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0386-01

鼻衄一证始见于《内径》。《灵枢·百病始生篇》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”凡血液不循常道上溢鼻窍而出者，谓之鼻衄。

前人认为本病多由肺胃热盛、肝火上扰所致，故主张以清热泻火为治疗大法。余据《素问·生气通天论》“故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治”和朱丹溪“口鼻出血皆是阳盛阴虚”的论述，认为有阴虚致衄，有久衄而阴虚，皆责其阳胜于阴也。然五脏之阴统归于肾，正如《素问·上古天真论》所云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”当肾阴亏虚，则全身阴液不足，产生阳热亢盛，损伤肺窍络脉而致衄血。据肾为阴精之宅，笔者于临床实践中应用滋肾养阴法为主治疗鼻衄，收到较为满意的效果，爱将资料完整的病例二则介绍于下：

例一向**，男，28岁，农民。于89年10月57日初诊。主诉：鼻衄15天，近两天加重。现症：患者于89年10月8日从早到晚饮酒（约一市斤），其后与妻争闹。次日即感口中有血腥气味，伴胸胁刺痛，咳则尤甚，干咳少痰。中午突然鼻衄约50毫升，当即用“安络仙，仙鹤草素、6—氨基乙酸”等止血药治疗无效，继用中药“犀角地黄汤二剂”后鼻衄一度好转。忽于同年10月23日上午因与人口角鼻衄大出，直至次日不止，共衄六次，约200毫升之多，血色鲜红，邀余诊之。余见其既往性情急躁善怒，常觉腰酸腿软，头晕耳鸣，口燥咽干，小便短黄，素喜膏梁厚味并有烟酒嗜好，加之舌质红绛无苔，六脉弦数乏力，断为水不涵木，水木刑金。投以滋补肾水，佐以凉肝止血。药用：旱莲草60克女贞子30克熟地黄20克枸杞子18克淮牛膝18克磨化冲服羚角3克栀子炭12克丹皮10克菊花10克生地12克白芍12克艾叶炭12克黄芩炭10克服法：取阿胶12克烊化兑童便，掺入上药内温热，一日一剂。

服上方三剂后鼻衄量减少，衄血间隔时间延长，胸胁刺痛减轻，六脉弦数应指有力，仍守原方继进五剂，诸证痊愈，追访两年未复发。

例二王**，男，34岁，农民。于87年10月20日初诊。主诉：鼻衄反复发作一年半，近三天加重。现症：患者于86年4月15日在田间劳动，突然鼻衄约60毫升，经卫生院医治血得止。其后每隔三、五天鼻衄一次，伴有口燥咽干，咳呛少痰，胸部隐痛，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便短黄，午后潮热，遗精盗汗。经当地治疗月余，无效而转外地。一年半来，患者相继赴市县人民医院按“鼻窦炎”、“血友病”等治疗，毫无效果，致使丧失信心，停药待病。于87年10月17日鼻衄大作，每天鼻衄2—3次，每次约50—60毫升，共出血600毫升左右，病情危重，邀余诊之。见其形体消瘦，精神萎靡，两颧红赤，舌质红绛无苔，扪之少津，六脉沉细而数，诊为费肾阴虚，虚火上炎。法拟滋肾养阴，佐以润肺。

药用：早莲草60克女贞子30克熟地黄20克枸杞子18克淮牛膝12克白芨20克五味子10克人中黄15克包茅根30克艾叶炭6克服法：取阿胶兑童便，掺入上药内温服。上药服四剂后鼻衄基本控制。然腰酸腿软，潮热盗汗尚在，仍守原方，继进15剂后，诸症痊愈，追访三年未复发。