连续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对分娩的影响

零海英

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0103-02

【摘要】目的探讨连续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程、分娩方式、产后出血及新生儿的影响。方法以自愿选择连续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的产妇500例为镇痛组，同期未要求镇痛的500例产妇为对照组，观察两组的产痛、产程、分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况。结果与对照组比较，观察组镇痛效果好，增加了催产素的使用，可缩短第一产程，对产后出血及新生儿的影响差异无统计学意义。结论连续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产妇及胎儿无明显不良影响。

【关键词】分娩镇痛分娩方式产程产后出血新生儿

分娩虽是一个生理过程，但产程中强烈的疼痛可导致产妇产生焦虑、烦躁的情绪，可影响宫缩、产程延长，严重的可至全身衰竭、胎儿窘迫，甚至危及产妇及胎儿的安危。目前用于分娩镇痛的方法比较多，在缓解和减轻产妇的宫缩痛起到很多的作用。我院观察了连续硬膜外麻醉阻滞分娩镇痛法对产痛、产程及分娩方式的影响，现将观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2009年1～12月在我院经阴道分娩的产妇，年龄在20-38岁，均为足月、单胎，无产科或内科合并症。以临产后宫口开至3cm因疼痛难忍而自愿选择硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇360例为镇痛组，另选择与上述条件的未要求镇痛的产妇360例作为对照组。

1.2硬膜外阻滞镇痛方法镇痛组均无阴道分娩和硬膜外阻滞麻醉禁忌症，在产程进入活跃期（宫口开大至3cm）后，于腰2～4间隙行硬膜外腔穿刺置管，采用0.125%～0.15%罗哌卡因硬膜外镇痛，待胎儿娩出，行会阴缝合时给药，缝合完毕后拔管。

1.3监护仪器及步骤两组产妇在宫口开大至3cm后进入产房，使用电子监护系统进行连续监测，监护项目包括胎心率、宫缩曲线、胎动和母体血氧饱和度、脉搏、血压等。

1.4观察项目①疼痛的判定标准：参照WHO疼痛分级标准：0级:无痛，腰酸，稍感不适；I级（轻度）：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠基本不影响；II级（中度）：明显腰酸伴出汗、呼吸急促仍可忍受；III级（重度）：强烈腰腹痛，不能忍受，叫喊，辗转翻身，不能睡眠。②记录产程、分娩方式、产程中缩宫素使用情况等。③产后出血及新生儿窒息的临床诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量超过或等于500ml为产后出血，新生儿出生后1分钟评分Apgar小于或等于7分未新生儿窒息。

2结果

2.1两组疼痛情况比较镇痛组镇痛前均为II～III级疼痛，镇痛后0～1级疼痛占95%，对照组0～1级疼痛占16%；两组有显著差异。

2.2产程进展级缩宫素使用情况镇痛组活跃期较对照组快，第二、三产程差异无统计学意义，观察组中有216例使用缩宫素，使用率为60%，对照组有72例使用缩宫素，使用率为20%，两组比较差异有统计学意义，P小于0.05。

2.3分娩方式、产后出血及新生儿评分镇痛组阴道分娩顺产率高于对照组，镇痛组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义。两组产后出血及新生儿窒息评分差异无统计学意义。

3讨论

产程宫缩痛给产妇带来巨大的精神压力和心理压力，可导致宫缩不协调，产程延长、胎儿窘迫及酸碱平衡失调等，产妇及胎儿十分不利[1]。临床上很多产妇因为惧怕宫缩疼痛而选择剖宫产结束分娩，有一些产妇进入产程后因不能耐受宫缩疼痛，拒绝阴道试产而强烈要求破偶过程以快速结束分娩，造成心理因素使剖宫产率增加，本文结果显示，对照组的剖宫产率高于镇痛组。无痛分娩可疑减少产妇在整个分娩过程的痛苦，减少难产，降低剖宫产率及产科并发症，提高产科质量。

近年来无痛分娩的方法很多，其中持续性硬膜外阻滞镇痛既能解除分娩疼痛，又能保障母婴安全，是目前公认较好的镇痛方法[2]。罗派卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有对心脏毒性小，对子宫及胎盘血流无明显影响和具有高度的感觉运动神经阻滞分离等特性[3]。硬膜外阻滞分娩镇痛选择罗派卡因配伍芬太尼联合用药，能以低浓度、小剂量获得良好镇痛效果，而且对产妇运动功能及胎儿无明显干扰，产妇处于清醒状态，并能保持合作，时目前认为效果最确切的分娩镇痛方式。

产时宫缩痛从第一产程开始，随着产程进展，逐渐加重，在活跃期镇痛，产妇能得到休息和进食，放松紧张情绪，利于宫口扩张及胎头下降。本文结果显示，在宫缩正常的情况下，镇痛组的活跃期较对照组的明显缩短，但部分产妇在镇痛后因宫缩减弱而增加乐缩宫素的使用。因此麻醉后应由麻醉师及助产人员共同监护镇痛效果、宫缩、胎心率及产程进展清，进入第二产程，部分产妇在医护人员的指导下能规律的使用腹压，可达到无痛分娩；多食产妇镇痛后主动分娩的意识降低，因此宫口开全或近开全时需暂停给药，以避免第二产程延长，减少助产。镇痛后由于产妇得到了休息，体力不受影响，产后出血发生的几率无增加。

总之，分娩镇痛在保证母婴安全的前提下能减轻疼痛，增加产妇分娩的信心。同时医护人员正确认识分娩镇痛对分娩的影响、进行积极有效的产程处理是分娩镇痛成功的关键。[4-6]

参考文献

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[2]Bodner-AdlerB，BodnerK,KimbergerOetal.Theeffectofepiduralanalgesiaonobstetriclacertionsandneonataloutcomduringspontaneousvaginaldelivery[J].ArchGynecolObstet，2003，267(3)：130.

[3]GautierP,DeKockM,VanSteenbergeAetal.Adoubleblindcomparisonof0.125%ropivacainewithsufentaniland0.125%bupivacainewithsufentanilforepidur-labor-analgesia[J].Anesthesiology1999，90(3)：772.

[4]黄凤华，占大兴，张元珍.et.al，不同浓度的罗哌卡因在自控硬膜外镇痛分娩中的应用及安全性研究[J].中华围产医学杂志，2007，10（1）：10.

[5]吴超英，任利容，王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志，2005，40（6）：369.

[6]刘玉洁，曲元，张小松.et.al.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对母儿预后及分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志，2005，40（6）：372.